中醫(yī)外科學子癰

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1、子癰子癰是指生長在腎子部位的癰，即指睪丸附睪的感染性疾病，相當于西醫(yī)的急慢性附睪炎或睪丸炎。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點。子癰病名見于《華佗神醫(yī)秘傳》：“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命?！鼻宕鹾榫w將此病單列論述，并且將子癰與囊癰作了鑒別?！锻饪迫氛f：“子癰與囊癰有別，子癰則睪丸硬痛；睪丸不腫而囊腫者為囊癰?！庇址Q“陰卵癰”、“卵子癰”。古籍尋蹤感受濕熱外感濕熱，或過食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，濕熱內生，致濕熱下注，客于腎子，氣血壅滯，經絡阻隔而為腫為

2、痛，若濕熱蘊結不化，熱甚腐肉成膿。或房事不潔，濕熱穢毒直接客于腎子而病。寒濕侵襲腎虛內生寒濕，或外感寒濕，致寒濕注于外腎，客于腎子而成，濕則為腫。氣滯痰凝郁怒傷肝，情志不暢，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，則為慢性子癰。跌打損傷趺撲閃挫，或硬物碰撞，損傷腎子，經絡阻隔，氣血凝滯。郁久化熱，發(fā)為本病。西醫(yī)學認為附睪炎和睪丸炎主要是由于感染細菌而致，傳染途徑有血行感染、淋巴道感染和上行感染。病因病機急性子癰：起病急驟，病程短，一側或雙側附睪或睪丸腫痛，疼痛程度不一，行走或站立時加重。疼痛可沿輸

3、精管放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。附睪可觸及腫塊，觸痛明顯?；摵箨幠壹t腫。預后較好。慢性子癰：多由急性者轉化而來，也有一發(fā)即為慢性者，起病較緩，病程較長，臨床較多見?；颊叱Ｓ嘘幠也侩[痛、發(fā)脹、下墜感，常伴放射痛。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛。臨床表現子癰1/1子癰B超檢查附睪或睪丸有助確診。急性子癰者，血常規(guī)檢查白細胞總數增高，尿液分析尿中可有白細胞，必要時血液或膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于明確致病菌種類。實驗室及其他輔助檢查卵子瘟(腮腺炎性睪丸炎)睪丸腫痛等表現與子癰相

4、似，特點是多繼發(fā)于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化膿。子痰附睪觸及結節(jié)，疼痛輕微，發(fā)病緩慢，常有泌尿系結核病史，輸精管增粗，呈串珠樣改變，潰破后形成竇道，有稀薄豆渣樣分泌物。囊癰初起時陰囊紅腫，焮熱疼痛，寒熱交作，繼則腫脹增大，單側或雙側陰囊皮膚緊張光亮，形如瓠狀，墜脹疼痛加劇，局部灼熱燙手。囊癰表現為只陰囊紅腫，一般不會波及睪丸。鑒別診斷治療辨證論治外治內治其他療法西藥濕熱下注證寒濕凝滯證氣滯痰凝證氣滯血瘀證肝腎陰虧證急性子癰在辨證論治的同時．可配臺使用抗生素；慢性子癰多應用中醫(yī)藥治療。外生殖

5、器有包莖、龜頭炎、尿道狹窄等，應及時治療。急性子癰患者，應臥床休息，保持局部清潔，兜起陰囊，避免摩擦。對切開排膿者，要注意引流通暢。飲食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌煙禁酒。預防與調護本節(jié)完證候：起病急驟，多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚灼熱，甚則紅腫或焮熱疼痛，疼痛可放射至小腹部、會陰部，局部觸痛明顯，膿腫形成時，按之應指；伴惡寒發(fā)熱，口干苦，溲短黃；舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。治法：清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減，酌加皂角刺、馬鞭草、蒲公英、連翹；疼痛劇烈者加延

6、胡索、金鈴子。濕熱下注證證候：起病較緩，多有急性發(fā)作史。睪丸或附睪腫脹下墜，疼痛輕微或不痛，陰囊潮濕冰冷，不紅不腫，睪丸或附睪壓痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白膩，脈弦細或沉細。治法：祛寒化濕，散結消腫。方藥：當歸四逆湯、茴香橘核丸、加味金鈴子散加減，酌加牛膝、丹參、白芥子；外陰冷濕明顯者加附片、肉桂。寒濕凝滯證證候：附睪結節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無全身癥狀；舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結。方藥：橘核丸加減。氣滯痰凝證證候：多見于腎子外傷復染邪毒或予癰

7、久治不愈者。腎子腫脹，疼痛較劇，痛位固定不移，壓痛明顯，陰囊紅熱，痛引下腹及腹股溝、會陰處，多無全身癥狀；舌淡有瘀點，苔薄白，脈弦澀或沉澀。治法：行氣活血，解毒消腫。方藥：加味桃紅四物湯加土茯苓、連翹、蒲公英。氣滯血瘀證證候：子癰經久不愈，腎子腫脹疼痛，局部壓痛，間有紅腫灼熱，或潰后膿出不盡，瘡口不收；伴頭暈，腰膝酸軟；舌淡紅，少苔，脈細弱或細數。治法：滋補肝腎，軟堅散腫。方藥：大補陰丸加銀花、荔枝核。局部紅腫灼熱，小便黃赤，脈細數者，為陰虛濕熱不化，用滋陰除濕湯加減。肝腎陰虧證1)外敷法：急性期

8、膿未成者，可用金黃教或玉露散水調勻冷敷，或以馬鞭草鮮品搗爛外敷；潰后九一丹或八二丹藥線引流；膿水盡時用生肌散。慢性者，用沖和膏外敷。2)外洗法:腎子疼痛明顯，陰囊紅腫者，以馬鞭草、馬齒莧、敗醬草煎水候溫浸洗并濕敷。慢性者，用蔥歸溻腫湯煎水坐浴。3)熱熨法：慢性期腎子冷痛者，用小茴香60g，加鹽炒熱后置布袋內熱熨局部。4)切開法：若腎子腫脹明顯，膿腫形成，應及時切開排膿，按潰后常規(guī)換藥。外治西藥：有條件可做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，選擇敏感抗生素。其他療法