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《社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)行為的影響》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)行為的影響【關(guān)鍵詞】農(nóng)村人口高血壓自我遵囑服藥早期干預(yù)(教育)社區(qū)保健護理 隨著我國居民物質(zhì)生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓發(fā)病率持續(xù)增高,已成為我國居民常見多發(fā)病。據(jù)2002年我國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查,我國成人高血壓患病率為18.8%,比1991年增加31%,但人群高血壓的知曉率、治療率、控制率卻很低,僅為30%、25%和6%,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差,人口素質(zhì)和健康水平低,致使農(nóng)村高血壓病患者的健康知識知曉率、治療率和控制率更低[1]。由于知曉率低,致使患者失訪率高和遵醫(yī)性嚴(yán)重不足,使治療率和控制率更加嚴(yán)峻。專家認(rèn)為要
2、使高血壓的患病率、致殘率和病死率得到控制,最有效的方法是社區(qū)防治[2]。為探索社區(qū)護士對農(nóng)村高血壓患者實施健康教育的效果,本研究旨在針對高血壓患者,由社區(qū)護士開展連續(xù)不斷的干預(yù)服務(wù),服務(wù)內(nèi)容包括:健康指導(dǎo)、飲食和行為干預(yù)、藥物療法、病情監(jiān)測,繼而評價該干預(yù)效果,其癥狀都有不同程度的改善,現(xiàn)結(jié)果將報告如下?! ?對象與方法 1.1研究對象 選取2007年1月~2008年12月在我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢結(jié)果中隨機抽取高血壓患者240例,其中男140例,女100例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合《2004年中國高血壓防治指南(實用本)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],年齡35歲以上。并征得患者同意?! ?.2
3、方法 1.2.1講座 通過講座、自學(xué)等形式要求社區(qū)護士熟悉高血壓疾病的基本知識如病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點、健康指導(dǎo)知識等等?! ?.2.2調(diào)查并記錄患者情況 采用自制高血壓基線調(diào)查表對高血壓患者進行問卷調(diào)查,找出失訪和遵醫(yī)性差的原因,設(shè)立檔案記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系?! ?.2.3針對性的指導(dǎo)和幫助,并將健康宣教貫穿于始終 通過社區(qū)護士采取集體講座或一對一的形式向高血壓患者采取第一次干預(yù),講解關(guān)于高血壓疾病的危害、常見癥狀、監(jiān)測方法、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥措施等方面的知識,發(fā)放健康指導(dǎo)處方,包括飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活方式的指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、病情監(jiān)測指導(dǎo)。
4、在社區(qū)中心利用墻報、櫥窗進行知識宣教。第一次干預(yù)后于1周、半個月、1個月分別或家訪一次,自第2個月起每3個月進行一次或家庭訪視進行調(diào)查,了解三低現(xiàn)象有否好轉(zhuǎn),并針對患者的認(rèn)識誤區(qū),進行重點指導(dǎo)、重點宣教。與病人保持聯(lián)系,病人也可以隨時咨詢。隨訪觀察期限一般為9~12個月。社區(qū)護士還定期到農(nóng)村進行專題講座?! ?.2.4干預(yù)效果評價 隨訪期限結(jié)束后采取自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查,內(nèi)容包括:有按醫(yī)囑用藥、不擅自用藥、不擅自停藥、定期檢查、自我監(jiān)測、飲食控制、每周3~5次有氧運動、吸煙與飲酒控制、保持樂觀穩(wěn)定的情緒等9個項目,能執(zhí)行7個以上者界定為遵醫(yī)性好,不能完成兩項任務(wù)以上者界定遵
5、醫(yī)性差。通過統(tǒng)計,獲得患者分別于干預(yù)前、后的遵醫(yī)率?! ?.2.5測定血壓 測定患者血壓,對患者在實施干預(yù)前后血壓進行比較?! ?結(jié)果 2.1實施社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較通過干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為與干預(yù)前比較差異有高度顯著性(P<0.01),見表1。表1實施社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)前后患者的遵醫(yī)行為比較(略) 2.2實施社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)前后血壓控制率的比較患者通過干預(yù)后的血壓控制率與干預(yù)前比較差異有高度顯著性(P<0.01),見表2。表2實施社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)前后血壓控制率的比較(略) 3.1.2患者患病持續(xù)時間長、復(fù)診不方便 高血壓病一旦患病就需堅持終身性治
6、療,在農(nóng)村由于醫(yī)療衛(wèi)生條件較差,復(fù)診較為不方便,致使患者不能堅持治療或擅自調(diào)整治療方案,造成遵醫(yī)性差,使血壓控制不理想?! ?.1.3老年人記憶力差,理解能力下降 老年人記憶力差、耳聾、理解能力下降,造成不能堅持及時復(fù)查和長期服藥等[6]。對年齡較大的患者要對家屬進行干預(yù),充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用,指導(dǎo)家屬對老人給予關(guān)心和照顧,采取各種措施,如將降壓藥放在易拿到見到的地方。讓家屬關(guān)注患者的血壓水平,參與到患者的治療和監(jiān)測中,對患者服藥起到很好的監(jiān)督作用?! ?.1.4服藥次數(shù)多、經(jīng)濟壓力大 長期而復(fù)雜的治療方案,患者難以堅持。目前常用的降壓藥物很多,有很大的選擇余地,可在醫(yī)生
7、的指導(dǎo)下,選擇經(jīng)濟、降壓效果好的長效降壓藥物和復(fù)方制劑,這樣既能提高患者的遵醫(yī)性,有效控制血壓,又能避免經(jīng)濟因素的制約?! ?.2醫(yī)療條件制約 對于農(nóng)村的高血壓患者,僅靠醫(yī)院門診和住院治療期間進行指導(dǎo),提高其治療遵醫(yī)性會存在諸多困難。由于經(jīng)濟文化條件的制約,農(nóng)村高血壓患者健康知識知曉率、治療率和控制率普遍偏差,我院社區(qū)護士采取連續(xù)性服務(wù),由社區(qū)護士開展連續(xù)不斷的干預(yù)服務(wù),服務(wù)內(nèi)容包括:健康指導(dǎo)、飲食和行為干預(yù)、藥物療法、病情監(jiān)測。社區(qū)護士連續(xù)干預(yù)是醫(yī)療工作的延續(xù),對