連續(xù)性腎臟替代療法治療老年膿毒血癥60例的臨床療效

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1、連續(xù)性腎臟替代療法治療老年膿毒血癥60例的臨床療效溫振杰陳軍劉建凌清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東清遠(yuǎn)511500[摘要]目的分析連續(xù)性腎臟替代療法治療老年膿毒血癥的療效。方法對分析該院收治的60例老年膿毒血癥患者采用連續(xù)性腎臟替代療法治療，分析療效。結(jié)果死亡率16.6%；單次治療前后患者各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論連續(xù)性腎臟替代療法治療老年膿毒血癥能效果顯著。.jyqkaFLex機(jī)（中國沈陽，PRISMAflex連續(xù)性血液凈化機(jī)）進(jìn)行治療，治療模式為CVVHDF，血流量為100~180mL/min，置換液的流

2、量為2000~3500mL/h。建立血管通路方法為：先建立臨時性的單針雙腔深靜脈插管，均選用股靜脈穿刺置管；連續(xù)治療時間為11~53h，其中持續(xù)時間超過24h的共50例次；每天置換液的總量應(yīng)為20~70L，并根據(jù)患者的出凝血情況，給予患者實(shí)施肝素抗凝，首次使用劑量為20~40U/kg，維持劑量為5~15U/（kg·h）。1.4觀察指標(biāo)給予患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療前、治療后，分別對評價患者的急性生理、慢性健康狀況，并注意監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能以及動脈血?dú)庾兓闆r，并詳細(xì)記錄治療前后呼吸機(jī)的吸氧濃度以及多巴胺用量情況。觀察治療前后患者的血

3、乳酸、氧合指數(shù)、吸入氧濃度、血肌酐、血?dú)夥治銎骄鶆用}壓、APACHEⅡ評分變化及多巴胺用量等情況，并進(jìn)行比較分析。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床轉(zhuǎn)歸該研究60例患者經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療之后，50例治愈，10例重癥膿毒血癥患者在治療初期病情有所好轉(zhuǎn)，后來因?yàn)楦腥緺顩r日益嚴(yán)重而無法控制，導(dǎo)致多臟器功能衰竭或者放棄治療等各種原因而最終死亡，死亡率達(dá)到16.6%。2.2單次治療前后患者的各項指標(biāo)比較從該研究中可以看出，治療前后患者的血流動力

4、學(xué)、HCO3-水平、血乳酸、氧合指數(shù)、平均動脈血壓、APACHEⅡ評分、血剩余堿以及血肌酐水平均有明顯差異，吸入氧濃度（FiO2）下調(diào)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。3討論膿毒血癥為臨床一種常見的急危重癥，其發(fā)病率以及致死率較高，會嚴(yán)重危及患者生命健康[4]。相關(guān)臨床研究表明，CRRT可有效清除與膿毒血癥相關(guān)炎性介質(zhì)，抑制炎癥出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)，起到較好的抑制膿毒血癥發(fā)展的效果[5]。同時具有改善膿毒血癥早期免疫反應(yīng)效果，可起到較好的保護(hù)臟器功能、改善血流動力學(xué)以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境效果，因其優(yōu)勢廣泛，當(dāng)前臨床已開始將其推廣應(yīng)用

5、到膿毒血癥的臨床治療中[6-7]。尤其是該方法治療重癥膿毒血癥時，可有效清除炎性介質(zhì)、毒素以及代謝廢物，并有效改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，減少血管活性藥物的應(yīng)用，以及對器官功能造成的損傷[8-9]。該研究發(fā)現(xiàn)單次治療后可見患者的血BUN、Scr、PO2和HCO3-及血乳酸與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明CVVHDF可有效清除炎癥介質(zhì)以及小分子溶質(zhì)，以及糾正代謝性酸以及血乳酸中毒情況，療效顯著。該研究中可以看出，治療后APACHEⅡ評分明顯改善，可能是因炎癥介質(zhì)被大量清除，緩解體內(nèi)膿毒血癥癥狀[10]。上述研究表明，

6、CVVHF治療膿毒血癥效果顯著。且觀察患者的血流動力學(xué)、APACHEII評分、心率以及平均動脈壓有明顯改善，同時多巴胺的用量持續(xù)下降（16.0±3.9）μg/（kg·min）VS（4.6±3.3）μg/（kg·min），反映了CVVHDF治療可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)[11-12]。該研究與許瑛等臨床研究基本相符，該研究具有臨床意義。綜上所述，在老年膿毒血癥患者中，對于全身情況較差、血流動力學(xué)、不穩(wěn)定的重癥膿毒血癥患者，其改善患者的血流動力學(xué)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效治療重癥膿毒血癥。但進(jìn)一步仍需要前瞻性、多中心、大樣本隨機(jī)對照的研究加以證實(shí)

7、。并對治療時機(jī)、治療時間、治療劑量及治療模式等做進(jìn)一步的相關(guān)研究。.jyqkiyaK，OkadaY.ReductionofimmunopetentTcellsfollophopeniainseveresepsisintheelderly[J].Criticalcaremedicine，2013，41（3）：562-563.[2]NasaP，JunejaD，SinghO.Severesepsisanditsimpactonouteinelderlyandveryelderlypatientsadmittedinintensivecar

8、eunit[J].Journalofintensivecaremedicine，2012，27（3）：678-679.[4]許瑛，陳峰敏，陳芳，等.連續(xù)性腎臟替代療法治療老年膿毒血癥69例療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（2）