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《早期連續(xù)性腎臟替代治療膿毒癥的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、早期連續(xù)性腎臟替代治療膿毒癥的臨床觀察紀國慶劉琪陳東（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新疆烏魯木齊830000）【摘要】目的：探討早期連續(xù)性腎替代治療（CRRT）對膿毒癥患者的臨床療效。方法：回顧性分析2012年1月至2014年12月我科收治的94例膿毒癥患者的臨床資料，按照治療方式分為對照組（n=46）和觀察組（248）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上給予CRRT治療，比較兩組患者臨床療效及血清降鈣素原和D■乳酸水平。結果：與對照組相比，觀察組治愈率顯著提高，比較有統(tǒng)計學差異（PV0.05）,而有效及死亡比例組間比較無統(tǒng)計學差異（P均
2、>0.05）o觀察組治療后降鈣素原和D■乳酸水平均顯著低于對照組，比較都有統(tǒng)計學差異（P均<0.05）。結論：早期CRRT治療膿毒癥療效可靠，能夠顯著提高治愈率，明顯降低降鈣素原和D■乳酸水平，臨床上值得進一步研究。【關鍵詞】早期連續(xù)性腎替代治療；膿毒癥；降鈣素原；D■乳酸水平【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）11-0128-02.、八.、■刖B膿毒癥是由感染導致的全身炎癥反應綜合征，病情持續(xù)進展時，可能出現休克、多器官功能不全等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命［1］。研究表明［2］,炎性反應貫穿了膿毒癥
3、的發(fā)牛發(fā)展過程，有效調節(jié)機體炎性因子水平對該疾病的治療具有重要意義。近年來，連續(xù)性腎替代治療（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）逐漸應用于臨床，在膿毒癥的治療中取得了一定療效［3］。木研究旨在探討早期CRRT治療膿毒癥的臨床療效，以期為該疾病的治療進一步提供更多臨床依據。1.對象與方法1.1研究對象選取2014年1月至2014年12月我科收治的94例膿毒癥患者作為研究對象,冋顧性分析其臨床資料，按照治療方式分為對照組(n=46)和觀察組(248)。所有患者均符合膿毒癥的相關診斷標準，排除合并慢性心
4、肺疾病、應用糖皮質激素等患者。對照組男25例，女21例，年齡46-61歲,平均年齡(54.3±9.7)歲。觀察組男26例，女性22例，年齡44-63歲，平均(54.8±8.9)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較人體一致(P均〉0.05),具有可比性。1.2研究方法1.2.1治療方法對照組給予抗感染、血液動力學、呼吸、營養(yǎng)支持、糾正水電解質、酸堿失衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎上應用早期CRRT治療，具體操作：應用前稀釋方式，于股靜脈或頸內靜脈內留置雙腔導管，采用連續(xù)性靜脈■靜脈血液濾過，血流量設定為180-
5、200ml/min,24h連續(xù)治療。超濾率根據患者具體血壓進行調節(jié)，一般情況下為50-200ml/ho1.2.2療效評價及觀察指標療效評價：治愈：患者臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)等實驗室檢查指標均恢基本恢復正常；有效：治療后患者臨床癥狀、體征及血常規(guī)等實驗室指標顯著改善；死亡：經過治療后患者病情惡化，出現臨床死亡。并于治療前后抽取患者靜脈血，采用ELISA法檢測比較血清降鈣素原水平；采用酶學分光光度法檢測并比較D■乳酸水平。1.2.3統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數據進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗比較分
6、析，計數資料采用χ2檢驗比較分析，以P<0?05為標準，具有統(tǒng)計學差異。2.結果2.1兩組臨床療效比較與對照組相比，觀察組治愈率顯著提高，比較有統(tǒng)計學差異(PV0.05)。而有效及死亡比例組間比較無統(tǒng)計學差異(P均〉0.05)o見表1。3?討論膿毒癥是臨床上常見的危重急癥，是機體在嚴重感染吋產生大量促炎因子,觸發(fā)瀑布樣級聯反應，導致全身組織器官的炎性損傷。如果不能得到及時有效的治療，將岀現休克、多器官功能不全等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命⑷。因此，探討膿毒癥的有效治療方法一直是臨床上值得探討的課題。常規(guī)的抗感染、血液動力學、呼吸、
7、營養(yǎng)支持、糾正水電解質、酸堿失衡等治療措施效果不其理想。近年來，CRRT技術迅速發(fā)展，在清除體內內毒素、炎性反應介質、調節(jié)酸堿平衡及穩(wěn)定機體內環(huán)境等方面表現出獨特的優(yōu)越性[5]o該血液凈化技術能夠通過對流、彌散、吸附的原理清除膿毒癥患者體內的代謝產物、炎性反應介質等發(fā)揮治療作用[6]。腸黏膜屏障功能是膿毒癥治療的關鍵因素之一，而血清降鈣素原與D乳酸在腸黏膜功能受損吋會大量進入血液循環(huán)，其血清水平升高在一定程度上反映了膿毒癥患者腸黏膜通透性。本研究中，與常規(guī)治療相比，應用早期CRRT治療組患者的治愈率顯著提高，且治療后的降鈣素原、D?乳酸水平
8、顯著降低，表明早期CRRT可以通過血液凈化，有效保護患者腸黏膜，從而提高疾病的治療療效。綜上所述，早期CRRT治療膿毒癥療效可靠，能夠顯著提高治愈率，明顯降鈣素原、D■乳酸水平，
