資源描述：
《小兒尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療效果研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、小兒尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療效果研究湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科湖南長沙410000【摘要】目的研究對(duì)小兒尿道下裂患兒手術(shù)后尿道狹窄進(jìn)行治療的效果。方法對(duì)38例小兒尿道下裂患兒在手術(shù)后發(fā)生尿道狹窄進(jìn)行各種手術(shù)方式治療的臨床資料分組分析研究。結(jié)果通過治療后6個(gè)月一3年的回診和隨訪，小兒尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療效果極好，治愈率可達(dá)85.0%—94.74%。結(jié)論對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療可以取得很好的效果，達(dá)到很高的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】小兒；尿道下裂；術(shù)后；尿道狹窄；治療效果小兒尿道下裂是常見小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，主要患病人群為男性兒童，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)表明發(fā)病率約為3&p
2、ermil;,目前唯一治療手段是手術(shù)治療，該手術(shù)難度較高，臨床處置非常棘手。尿道狹窄是小兒尿道下裂在手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后的發(fā)病率較高，約占手術(shù)治療的10—20%左右［1］。木研究針對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療效果進(jìn)行研究，共選擇了5種目前臨床上比較常用的手術(shù)方式：1、傳統(tǒng)開放手術(shù)方式；2、經(jīng)尿道鈥激光尿道瘢痕切除術(shù)；3、經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)；4、筋膜擴(kuò)張器小兒尿道擴(kuò)張術(shù)；5、階梯式留置尿道支架管治療術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1基木資料收集38例小兒尿道下裂手術(shù)治療后發(fā)生尿道狹窄并發(fā)癥的臨床診治病例，均為男性患兒，年齡6—13歲，平
3、均年齡(9.8±4.5)歲?；純号R床表現(xiàn)均為排尿網(wǎng)難，其中16例為吻合口狹窄，排尿表現(xiàn)為淋瀝不盡，點(diǎn)滴不成線；22例為尿道外口狹窄，排尿表現(xiàn)為開始尿液成線狀，后尿液逐漸變細(xì)直到變?yōu)辄c(diǎn)滴狀。共同臨床表現(xiàn)為：排尿時(shí)間長，尿道探子通過尿道困難。1.2方法尿道UI狹窄的臨床類型主要為尿道吻合UI狹窄和尿道外UI狹窄，治療通常采用尿道U擴(kuò)張術(shù)加手術(shù)治療。1.2.1傳統(tǒng)開放式手術(shù)本研究臨床病例中，對(duì)10例吻合口狹窄患兒的治療首先采用尿道擴(kuò)張術(shù)，直接對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張，其中6例在經(jīng)過2—8次反復(fù)擴(kuò)張后排尿通暢。另外4例在實(shí)施擴(kuò)張術(shù)失敗后改用手術(shù)治療，手術(shù)過程為：進(jìn)行
4、術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)整個(gè)陰莖反清洗消毒，從尿道口注入美蘭，進(jìn)行局部麻醉，在麻醉下將金屬探子插入尿道，在尿道狹窄近端處切開，剝離近端尿道，探明并切除狹窄處，在確保陰莖無彎曲、吻合U無張力的情況下，用6—0可吸收線縫合手術(shù)切口，插入導(dǎo)尿管并保留導(dǎo)尿管至傷口愈合排尿通暢，包扎手術(shù)創(chuàng)口并固定導(dǎo)尿管。對(duì)12例尿道外口狹窄患兒首先采用尿道擴(kuò)張術(shù)，直接對(duì)尿道擴(kuò)張，蘇中6例在經(jīng)過3-6次反復(fù)擴(kuò)張后排尿通暢。另外4例在實(shí)施擴(kuò)張術(shù)失敗后改用手術(shù)治療,手術(shù)過程為:對(duì)整個(gè)陰莖反復(fù)清洗消毒，使用抗生素并進(jìn)行局部麻醉，在麻醉下切開尿道外U，剝離尿道，切除尿道管狹窄部分，擴(kuò)大尿道U,縫合手術(shù)切口，插
5、入導(dǎo)尿管并保留導(dǎo)尿管至傷口愈合排尿通暢，包扎手術(shù)創(chuàng)口并固定導(dǎo)尿管。還有2例患兒，其中1例尿道狹窄段過長，另外一例為尿道外口退縮至冠狀溝下，這2例均采用先切除尿道狹窄段，再利用陰莖包皮轉(zhuǎn)移皮瓣的尿道外U整形術(shù)，手術(shù)后膀胱穿刺造瘺引流尿液，10—15天后拔出造瘺管。1.2.2選取4例患兒行經(jīng)尿道鈥激光尿道瘢痕切除術(shù)。一例為尿道吻合口狹窄，另一例為尿道外狹窄，兩例均屬于尿道狹窄形成晚期，均為長段狹窄而iL有瘢痕攣縮。首先對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，置入輸尿鏡管，沖洗尿道，在儀器激光電源及控制器，以及導(dǎo)光系統(tǒng)（含光纖）和安全防護(hù)系統(tǒng)引導(dǎo)下，通過患兒尿道，利用208
6、0mm激光波長對(duì)患兒尿道狹窄處瘢痕進(jìn)行切除并汽化。1.2.3選取4例患兒行經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)。首先對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)患兒尿道置入等離子體雙極汽化電切鏡鞘，沖洗尿道，置入等離子體雙極汽化電切鏡窺察尿道狹窄處瘢痕位置，將瘢痕組織電切汽化干浄，拔出鏡鞘，置入導(dǎo)尿管并固定。1.2.4選取3例患兒行筋膜擴(kuò)張器小兒尿道擴(kuò)張術(shù)?；純喝∑窖雠P位，實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。置入尿道鏡管，經(jīng)尿道鏡管放置斑馬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端保持柔軟挺直，導(dǎo)絲硬段放至膀胱，沿導(dǎo)絲放入腎周筋膜擴(kuò)張器，從F10開始擴(kuò)張，根據(jù)患兒尿道狹窄情況逐步擴(kuò)張到F12—F16,置入導(dǎo)尿管并
7、固定。1.2.5選取3例尿道狹窄形成初期的患兒行階梯式留置尿道支架管治療術(shù)。患兒取平仰臥位，實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。裁剪3—5cm大于患兒尿道狹窄處直徑1F的硅膠導(dǎo)尿管，近端采用300裁剪，遠(yuǎn)端距離出口約2mm處用7號(hào)絲線縫扎一針并打結(jié)固定，然后用小于患兒尿道狹窄處直徑2F的尿道擴(kuò)張器開始擴(kuò)張尿道，逐漸擴(kuò)張至大于患兒尿道狹窄處直徑2F，留置硅膠支架管，并固定住絲線，防止支架管脫落。根據(jù)患兒承受情況，逐漸增人硅膠支架管直徑，直至12—14F。一般情況下，1一7歲患兒留置支架管徑最大到12F，8—15歲患兒留置支架管徑最大到14F?留置時(shí)間3-6個(gè)月。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)
8、資料統(tǒng)計(jì)，經(jīng)尿道鈥激光尿
