社會因素剖宮產率增高的臨床分析及對策

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1、社會因素剖宮產率增高的臨床分析及對策劉敏（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院225300）【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）26-0109-02剖宮產術是產科常用手術，恰當指征的剖宮產對于挽救孕產婦和圍生兒的生命起到了非常重要的作用，但剖宮產畢競是非生理性的分娩方式，它木身含著諸多不安全的因素，與陰道分娩相比，剖宮產對人體的創(chuàng)傷更大，其所引發(fā)的母嬰并發(fā)癥及對母嬰健康的近遠期影響不容忽視。近年來，隨著各種剖宮產術式日趨完善，剖宮產技術和安全性不斷提高，我國的剖宮產率也明顯上升，目前已遠遠高于世界平均水平[1],尤其是無明顯醫(yī)

2、學指征的社會性因素是剖宮產率高的主要原因。為合理控制剖宮產率，木文對2010年1月1日至2012年12月31日在我院手術室行剖宮產手術分娩的（633）例產婦進行了回顧性原因分析，以探討降低剖宮產率的對策。1.資料與方法2010年1月1日至2012年12月31日（泰州市第三人民醫(yī)院婦產科）分娩產婦（1073）例，其中2010年（312）例，2011年（362）例，2012年（399）例，產婦平均年齡（26.5）歲，其中陰道分娩（440）例，剖宮產（633）例；初產婦（912）例，經產婦（161）例；孕周（37）?（41）周。對木組（633）例剖宮產案例的剖宮產

3、率、剖宮產指征進行回顧性分析，按術前第一指征，使用Excel表統(tǒng)計各項指征的構成比，其中剖宮產指征按照人民衛(wèi)生出版社出版，樂杰主編，第七版《婦產科學》教材要求的剖宮產指征[2]進行確定。2.結果木組資料顯示2010年剖宮產率（49.04%），其中急診剖宮產率（37.03%）,擇期剖宮產率（12.01%）;2011年剖宮產率（55.80%）,其中急診剖宮產率（40.50%）,擇期剖宮產率（15.30%）;2012年剖宮產率（69.67%），其中急診剖宮產率（48.30%），擇期剖宮產率（21.37%）;總計剖宮產率（58.99%）,蘇中急診剖宮產率（42.76

4、%）,擇期剖宮產率（16.23%）。三年剖宮產率呈逐年上升趨勢。2010年（153）例剖宮產中無明顯醫(yī)學指征的也即社會因素決定的有（21）例，占（13.73%）；2011年（202）例剖宮產中無明顯醫(yī)學指征的也即社會因素決定的有（32）例，占（15.84%）;2012年（278）例剖宮產中無明顯醫(yī)學指征的也即社會因素決定的有（51）例，占（18.35%）,三年總計（104）例，占（16.43%）。具體剖宮產指征情況見表1。表1（泰州市第三人民醫(yī)院婦產科）（633）例剖宮產手術指征構成比剖宮產主要指征例數(shù)構成比（％）位次社會因素10416.43%1胎兒窘迫98

5、15.48%2頭盆不稱9114.38%3骨盆異常8313.11%4疤痕子宮7411.69%5妊娠合并癥528.22%6妊娠并發(fā)癥416.48%7胎位異常365.69%8羊水異常284.42%9巨大兒182.84%10雙胎81.26%111.討論3.1社會因素剖宮產率上升的原因分析社會因素剖宮產亦稱非臨床因素、非醫(yī)學指征、社會指征，是指未經充分試產或由產婦及家屬要求而行的剖宮產術。世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）于2010年1月對亞洲9個國家的抽樣調査顯示中國的剖宮產率最尚（46.2%），而其中無醫(yī)學指征剖M產率，中國也是

6、最尚（11.7%）［3］。從本組資料來看，社會因素是B前剖宮產的主要原因，ii有上升趨勢，筆者通過對社會因素剖宮產的產婦進行調査后總結其原因可能為：（1）產婦害怕疼痛，不能勝任自然分娩是選擇手術的重要原因之一。也有的產婦懼怕試產不成功又要吃二遍痛苦，因此果斷選擇剖宮產，卻視而不見剖宮產可能引起的近期和遠期并發(fā)癥；（2）部分產婦及家屬保健意識較低，對剖宮產的危險性和副作用缺乏正確的認識，她（他）們誤認為陰道產擠壓了胎兒的頭部可能會影響今后的大腦發(fā)育，從而覺得剖宮產較陰道產安全；（3）部分產婦認為陰道產能影響了產婦體形，可能會影響今后夫妻性生活質量而導致夫妻感情

7、不和，因此祀絕自然分娩；（4）晚婚晚育使得高齡產婦的增多，以及既往奮不良孕產史或是通過助孕技術妊娠比例的增加導致珍貴兒的增多，也使得產婦和家屬不愿意嘗試任何對胎兒不利的風險;（5）有的是產婦或家屬存在封建思想，希望孩子能在良辰、吉日和吉吋出生；（6）以上原因再加上醫(yī)生受防御性醫(yī)療的影響，擔心自然分娩存在的潛在風險而將剖宮產指征放寬，也加速了社會因素剖宮產率的增高。3.2降低剖宮產率的對策3.2.1做好產前健康宣教部分產婦及家屬由于缺乏分娩的正確認知而導致剖宮產率上升，醫(yī)院、社區(qū)可通過采取多種形式開展產前教育，普及科學分娩知識，如在醫(yī)院建人卡吋發(fā)放圍產期保健手

8、冊、社區(qū)開辟圍產期健康教育專欄，臨床和社區(qū)醫(yī)生在給孕