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《腹腔鏡下輸尿管上段切開取石術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡下輸尿管上段切開取石術(shù)作者：熊煒，何武，胡小苗，孟冰，魏來【摘要】目的探討腹腔鏡下輸尿管上段切開取石術(shù)的臨床意義和初步經(jīng)驗(yàn)。方法從2004年5月~2005年10月筆者共完成腹腔鏡下輸尿管上段切開取石8例，即左側(cè)6例，右側(cè)2例；輸尿管上段結(jié)石5側(cè)（例），輸尿管中段結(jié)石3側(cè)（例）。結(jié)果手術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)間為55～156min，平均84min，失血20～50ml，術(shù)后住院時(shí)間為3～5天，無尿漏，隨訪2個(gè)月~1年，輸尿管無狹窄，原有積水消失或減輕。結(jié)論腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦少、恢復(fù)快，是治療輸尿管結(jié)石有效、可行的微創(chuàng)技
2、術(shù)，可望替代開放輸尿管切開取石術(shù)。 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸尿管結(jié)石；手術(shù) 本院從2004年5月~2005年10月通過腹腔鏡完成輸尿管切開取石術(shù)8例，手術(shù)均取得成功，術(shù)后恢復(fù)順利，近期效果滿意，報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組8例，男5例，女3例；年齡26～67歲，平均48.4歲。病程2天～1.5年。合并糖尿病2例、高血壓病3例；輸尿管上段結(jié)石5側(cè)（例），輸尿管中段結(jié)石3側(cè)（例）；均有病側(cè)腰痛酸脹病史，曾做ES×1.0cm～2.2cm×1.6cm大小，均合并不同程度的腎積水。 1.2手術(shù)方法全部病例均于全身麻醉下行
3、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。術(shù)日清晨復(fù)查KUB確定結(jié)石位置有無變化，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，采用90°側(cè)臥位，作穿刺建立工作孔，經(jīng)3個(gè)穿刺點(diǎn)分別插入水囊擴(kuò)張導(dǎo)管或穿刺套管：第1個(gè)穿刺點(diǎn)選在肋緣下2cm骶脊肌外緣，順著肋骨方向切一大小1.5～2.0cm的切口，手指分離至腰背筋膜，切開腰背筋膜后，用手指在腹膜后先擴(kuò)出一腔隙，然后，將自制的水囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入后腹膜間隙，注水300～350ml，擴(kuò)張約5min，放出注水。第2穿刺點(diǎn)選在腋中線髂嵴上緣交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，切一個(gè)1.5cm的切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔鏡，注入CO2，
4、壓力為1.3～1.9kPa。第三個(gè)穿刺點(diǎn)選在肋緣下2cm與腋前線交界處，切一個(gè)1.5cm的切口，插入直徑為5mm穿刺套管。分離并探及輸尿管，找到結(jié)石，縱向銳性切開結(jié)石區(qū)輸尿管，取出結(jié)石；內(nèi)置雙J管，用5-0可吸收線縫合輸尿管切口，沖洗手術(shù)野，置放引流管，縫合穿刺口后結(jié)束手術(shù)?！ ?結(jié)果 8例患者均成功手術(shù)取凈輸尿管結(jié)石，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間為75～156min，平均84min，失血20～50ml，8例腎盂積水均有所減輕，無積水加重情況?！ ?討論 ESWL誕生以來，輸尿管結(jié)石的手術(shù)率大為降低。而輸尿管鏡等微創(chuàng)手術(shù)的出
5、現(xiàn)，已經(jīng)逐漸取代開放手術(shù)成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段。輸尿管鏡下取石術(shù)處理輸尿管中下段結(jié)石已成為許多醫(yī)院的首選方法，其結(jié)石取凈率可達(dá)100%，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，顯著縮短住院日，具有開放性手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性［4］。但對(duì)于上段輸尿管結(jié)石的治療，它的應(yīng)用受到許多限制，其主要原因在于不能將結(jié)石有效擊碎，或結(jié)石上移進(jìn)入腎內(nèi)，使其結(jié)石清除率較下段結(jié)石顯著降低［5］，對(duì)于較大的輸尿管結(jié)石、梗阻時(shí)間較長、內(nèi)科治療或ESWL失敗或無法得到輸尿管鏡治療的結(jié)石患者，開放手術(shù)治療仍然有很強(qiáng)的適應(yīng)證?！ 「骨荤R輸尿管切開取石術(shù)有兩種途徑，一種經(jīng)腹腔，另一
6、種經(jīng)腹膜后。與開放性手術(shù)相同，經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)途徑不經(jīng)腹腔，分離組織少，損傷小，對(duì)腸道功能的影響小，患者恢復(fù)快，故我們都選擇腹膜后途徑［1］。在腹腔鏡下做輸尿管切開取石術(shù)用于臨床以逾10年［6］，手術(shù)時(shí)間從最早報(bào)道的平均158min至最近報(bào)道的平均111min，有了長足的進(jìn)步。手術(shù)的并發(fā)癥如尿漏、下肢血管栓塞、腸梗阻等主要和手術(shù)耗時(shí)長或手術(shù)未能完善解決內(nèi)引流等問題有關(guān)。本組手術(shù)平均耗時(shí)84min，完善了TROCRA安置、結(jié)石定位、內(nèi)引流和縫合等技術(shù)，使手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥少，近期效果滿意。套管的選位首先對(duì)結(jié)石有初步心理定位，鏡子位
7、于臍緣，如體形較胖的患者可選位于平臍腹直肌外側(cè)緣，一般結(jié)石與鏡子所用穿刺孔之距離約15～20cm，以此孔為中心并對(duì)稱于結(jié)石點(diǎn)之連線（虛擬）作等腰直角三角形，邊長約10～15cm，三角形的另二點(diǎn)為操作孔所在點(diǎn)，這樣鏡子的照射方向與術(shù)者一致，方向感容易掌握，操作鉗基本平行或垂直于輸尿管，兩操作鉗的角度使兩手較為自然而能夠操作自如并有利于縫合?！ 「骨荤R切開取石術(shù)前確定輸尿管結(jié)石的位置非常重要。上段結(jié)石由于相當(dāng)部分病人均有腎積水至腎體積增大，下極下移，覆蓋更多的輸尿管，因此輸尿管上段偏上部分多位于腎下極附近，所以，腎下極是定位上段結(jié)石的重
8、要標(biāo)記，手術(shù)時(shí)打開腎囊后將腎下極分離并托起，輸尿管會(huì)隨腎臟上托而上浮，在張力較大的組織上稍作分離即能見到輸尿管；由于輸尿管從入盆腔口髂血管交叉點(diǎn)開始遠(yuǎn)離脊柱并距側(cè)腹膜較近，因此，探查輸尿管中段結(jié)石或輸尿管上段近髂血管交叉區(qū)的結(jié)石，應(yīng)以
