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1、尹小星教授用炙甘草湯加減治療心悸的臨床體會(huì)封碩尹小星黃建(大連中醫(yī)院心內(nèi)科遼寧大連116032}【中圖分類號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)05-0361-02【摘要】尹小星教授運(yùn)用炙甘草湯加減治療房早、室早有三方面優(yōu)勢(shì)：首先炙甘草湯對(duì)于非器質(zhì)性心律失常療效甚佳，且沒有副作用。其次對(duì)于基礎(chǔ)心率偏慢的室早、房早，通過炙甘草湯調(diào)理陰陽(yáng)、安神定悸有獨(dú)到之處。第三在常規(guī)丙醫(yī)抗心律失常藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合炙甘草湯治療在改善癥狀方面可能會(huì)有事半功倍的效果?！娟P(guān)鍵詞】炙甘草湯心律失常中醫(yī)療法尹小星教授善用炙甘草湯加減治療虛證心悸，在臨床上對(duì)于房早、室早、房
2、顫的患者療效顯著。該方源于《傷寒論》“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”[1]。《千金方》因其治心脈失常，故乂名“復(fù)脈湯”。該方的組方規(guī)律可分為陰、陽(yáng)、氣、血四組，全方配合養(yǎng)心陰，通心陽(yáng)，益心氣，補(bǔ)心血，誠(chéng)如當(dāng)代方劑大師王綿之所說“它溫陽(yáng)而不燥，補(bǔ)氣而不壅，滋陰補(bǔ)血而不膩，陰陽(yáng)互相配合，氣血互相配合，能夠強(qiáng)心復(fù)脈，是個(gè)氣血陰陽(yáng)俱補(bǔ)的方劑”[2]。尹老師認(rèn)為用炙甘草湯治療心悸有三方面優(yōu)勢(shì)。首先炙甘草湯對(duì)于非器質(zhì)性心律失常療效甚佳，且沒有副作用。其次對(duì)于基礎(chǔ)心率偏慢的室早、房早,通過炙甘草湯調(diào)理陰陽(yáng)、安神定悸有獨(dú)到之處。第三在常規(guī)丙醫(yī)抗心律失常藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合炙甘草湯治療在改善癥狀方
3、面可能會(huì)有事半功倍的效果。下面請(qǐng)?jiān)试S我以兩個(gè)典型病例闡述尹老師應(yīng)用炙甘草湯的思路和特色。病例1劉某，女，41歲，某銀行干部。平素工作壓力大，尤其每到年末要迎來諸多上級(jí)考核及檢查，此時(shí)心悸頻作，不能入睡，影響工作，門診查心電圖示頻發(fā)室早，有時(shí)呈二聯(lián)律，到丙醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)疾病，來尹老師處求診，證見心悸時(shí)作，倦怠乏力，納差，U干IJ苦，寐欠寧。舌紅少苔，脈象沉細(xì)結(jié)。病人起居無規(guī)律，經(jīng)常熬夜。尹老師認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》云:人“年四十而陰氣自半也”，病人年屆中年，操勞過度，暗耗心陰，平素體虛心氣不足，日久心氣陰兩虛，心失所養(yǎng)故心悸時(shí)作，炙甘草湯加減益氣養(yǎng)陰炙甘草15g，桂枝10g，生姜10g生崛參
4、10g，麥冬10g,生地15g,酸棗仁15g，阿膠10g烊化，大棗10g病人服藥7付后，心悸消失，心電圖恢復(fù)正常。在臨床上有很多非器質(zhì)性心律失常，它們雖然預(yù)后良好，但給患者的生活帶來了很多不便和痛苦，采用中醫(yī)炙甘草湯治療最大的特點(diǎn)是沒有副作用，并iL通過調(diào)理陰陽(yáng)改善患者的體質(zhì)，從而達(dá)到“治病求本”的0的。尹老師認(rèn)為用炙甘草湯治療此類患者療效最佳，而H最易被患者接受。病例2溫某，女性，76歲。病人平時(shí)心率偏慢，55次/分左沿，近一年來心悸時(shí)作，西醫(yī)院査心電圖頻發(fā)房早，室早，竇緩。病人服用比索洛爾1.25mg后心悸好轉(zhuǎn)，但是心率降至30次/分左右，病人嘗試過市面幾乎所有治療心率失常的中
5、成藥，效果不佳，為尋求系統(tǒng)治療來我院住院。尹老師查看病人癥見心悸吋作，乏力，口干，微惡寒肢冷，舌暗紅，少苔而干，脈弱結(jié)。尹老師辨證屬氣陰兩虛，氣損及陽(yáng)，以炙甘草湯加減，炙甘草湯加減益氣養(yǎng)陰炙甘草15g，桂枝10g,生姜5g,生崛參10g,麥冬15g,生地20g,酸棗仁20g,阿膠10g烊化，大棗10g,肉桂10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，煅牡蠣30g。病人服5服后心悸好轉(zhuǎn)，心率升至60次/分早搏明顯減少。對(duì)于心率偏慢合并室旱、房早的患者，臨床多見于患病竇綜合征的患者或冇潛在竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)功能障礙的患者，常規(guī)抗心律失常的藥物絕大多數(shù)都會(huì)影響傳導(dǎo)，使心率更慢，臨床治療比較棘手
6、。如果病人拒絕安裝起搏器，那么臨床上幾乎無藥可用。尹老師認(rèn)為此類患者辨證多數(shù)屬于陰陽(yáng)兩虛，在炙甘草湯調(diào)理陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上加用中藥能溫陽(yáng)提升心率的藥物，療效滿意，并II很有優(yōu)勢(shì)，屬于尹老師治療心律失常的一大特色。尹小星老師認(rèn)為臨床上常規(guī)抗心律失常藥的同吋配合炙甘草湯加減可以減少西藥的用量，增強(qiáng)療效，起到事半功倍的效果。尹老師辨證精準(zhǔn)之外，在應(yīng)用該方時(shí)有兩個(gè)獨(dú)到之處：其一尹老師在原方應(yīng)用炙甘草湯吋中多以酸棗仁代替麻子仁，酸棗仁酸甘性平，歸心、肝經(jīng)，有養(yǎng)心益肝安神的作用，《別錄》認(rèn)為“其治療煩心不得眠”對(duì)于心悸失眠有很好的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，酸棗仁有顯著的抗心律失常的作用。尹老師在應(yīng)用炙
7、甘草湯吋的另一個(gè)特點(diǎn)是常加入甘松。他認(rèn)為甘松芳香醒脾，建運(yùn)中洲，脾胃乃后天之本，對(duì)于虛證患者尤為重要。甘松為敗醬科甘松屬植物，甘松干燥的根及根莖可入藥，其氣味芬芳，味辛、甘，性溫，具有理氣止痛，開郁醒脾的功能?，F(xiàn)代藥理研宄發(fā)現(xiàn)甘松除具有鎮(zhèn)靜降壓，抗心律失常作用。尹老師認(rèn)為炙甘草湯在治療心律失常方面具有極其巨大的研發(fā)價(jià)值，但是在臨床應(yīng)用吋要病癥結(jié)合，中西合參。有的心律失常為惡性或潛在惡性，如多源室早、短陣室速、RonT室早，在臨床上應(yīng)注意判斷預(yù)后，中西醫(yī)相互配合方能發(fā)揮
