臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文炙甘草湯加減治療心悸58例臨床觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文炙甘草湯加減治療心悸58例臨床觀察2014年6月25日炙甘草湯加減治療心悸58例臨床觀察【關(guān)鍵詞】心悸；炙廿草湯心悸屬中醫(yī)學(xué)“驚悸怖“怔忡嚨疇，臨床特征為自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證。木病病情復(fù)雜，常因情志因素或勞累過度而發(fā)作。筆者宗張仲景《傷寒論》“心動悸，脈結(jié)代,炙廿草湯主之",以炙甘草湯出入治療心悸取得一定臨床療效。現(xiàn)整理報道如下。1臨床資料58例患者均系門診患者，均符合元柏民主編的《心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[l]o其屮男38例，女20例，年齡23?75歲，平均年齡49歲；病程最短6個月，最長10年。有冠心病合并高血壓病史27例,房性

2、早搏合并竇性心動過速10例，室性早搏8例,左前支阻滯、冠狀動脈供血不足4例,1。房室傳導(dǎo)阻滯4例,11。房室傳導(dǎo)阻滯5例。所有病例治療前均多次經(jīng)心電圖確診。心悸的主要證型為心血不足、氣陰兩虛、心血瘀阻。臨床表現(xiàn)為：心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、胸悶不舒、倦怠乏力、活動后加重、而色無華、舌質(zhì)淡或冇瘀斑、脈細(xì)弱或結(jié)代。2治療方法用張仲景《傷寒論》炙廿草湯加減治療。處方：炙廿草20g,麥冬12g,生地黃15g,大棗10g,黨參20g,桂枝10g,阿膠（悻化）10g,生姜10go隨癥加減：早搏伴高血壓者加鉤藤、生龍牡、五味了；氣血不足者加當(dāng)歸、口芍、人參；心血瘀阻者加桃紅、丹參、延胡

3、索；氣陰兩虛者去桂枝、大棗加柏子仁、白芍、五味子。每日1劑，日服2次，早晚分服。7d為1個療程。3治療結(jié)果顯效：服藥1個療程，心悸氣短、胸悶隱痛、頭暈?zāi)垦０Y狀消失，余癥有明顯改善，脈來均勻，精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，心電圖提示大致正常。冇效：服藥2個療程,心悸氣短、胸悶不舒、頭暈等癥狀減輕，早搏次數(shù)（每2min內(nèi)）較原來減少50%,心電圖改善。無效：服藥2個療程，心悸氣短、胸悶痛等癥狀改善不明顯,脈遲緩無力，心電圖無改善。結(jié)果顯效32例，有效23例，無效3例，總有效率94.6%o4病案舉例患者，男,58歲,2002年4月20日初診。主訴：心跳過速,氣短、胸悶，時冇隱痛,伴

4、頭暈?zāi)垦５?年，加重2周，有冠心病史，經(jīng)服用倍它樂克、心律平、復(fù)方丹參滴丸、心痛定、血府逐瘀等中西藥治療，癥狀有暫短緩解，但心悸、氣短反復(fù)發(fā)作,特請屮醫(yī)治療。亥I」診：心悸氣短、胸悶不舒、吋有隱痛、頭暈口眩、倦怠乏力、面色無華。舌質(zhì)黯，邊有瘀斑。查體:T36.5°C、P53次/min、R16次/min^BP90/50mmHg。心電圖捉示：左前支阻滯，冠狀動脈供血不足。診斷：心悸；證型：氣血不足、脈絡(luò)瘀阻；治法：益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈佐以化瘀。方用炙甘草湯加減：炙甘草20g,麥冬12g,生地黃15g,大棗10g,黨參20g,桂枝10g,五味子3g,丹參25g,生龍牡各20

5、g,延胡索10g,桃紅各10g。每日1次,水煎服。服藥7劑，心悸氣短、胸悶隱痛等癥狀明顯緩解，面色轉(zhuǎn)潤滯神見佳，眩暈消失淮有寐稍差，大便日行2?3次；舌質(zhì)黯，苔薄白，脈來均勻。上方減五味子，加酸棗仁12g、遠(yuǎn)志10g、山約15go服紗7劑（治療期間注意調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、少食辛辣），癥狀緩解，心屯圖改善。隨訪6個月，心悸癥狀未復(fù)發(fā)。5討論心悸一證涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Z房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、冠狀動脈供血不足等心臟疾患所引發(fā)的一系列心律失常等臨床特征，究其病因，正如《濟生方?怔忡論治》指出「滇血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡?！毙闹餮}，血養(yǎng)心神，心氣充沛、陰血充足,則脈道充盈，使血

6、脈環(huán)周，循行不己，諸脈平和，營養(yǎng)全身。若氣血兩虛，氣虛則血行無力，血虛則不得養(yǎng)心，故發(fā)為“心動悸，脈結(jié)代二炙甘草湯又名復(fù)脈湯，具有益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈、溫振心陽的功效。方屮炙甘草甘溫復(fù)脈以利心氣；黨參、大棗補氣益脾以滋化源；地黃、阿膠、麥冬、麻仁甘潤滋陰以補心血；桂枝、生姜辛溫通陽以助復(fù)脈；與益氣養(yǎng)陰藥相配，既可溫而不燥，又使氣血充盈、脈道通利，則心動悸而脈結(jié)代Z癥可解。全方標(biāo)木兼治、氣血同調(diào)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共收益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參具有增強心肌收縮力、改善全身血液循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)的作用；麥冬具有強心利尿作用；五味子對中樞神經(jīng)有興奮作用，能使脊髓

7、反射加強。因此，使用以上藥物冇利于改善患者心臟收縮與舒張功能。這與屮醫(yī)注重整體觀念，從平衡陰陽入手，著眼于調(diào)節(jié)全身生理功能有密切關(guān)系。筆者宗張仲景《傷寒論》炙甘草湯加減治療心悸（驚悸和怔忡）取得滿意療效，觀詢后客觀指標(biāo)的變化也證實了這一點?！緟⒖嘉墨I】[1]元柏民.心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社,1991.3.