動態(tài)心電圖對冠心病心絞痛型的診斷價值

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1、動態(tài)心電圖對冠心病心絞痛型的診斷價值趙淑瓊新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院新疆疏附844100【摘要】目的分析總結(jié)動態(tài)心電圖結(jié)果對冠心病的診斷價值。方法選取木院在2014年3月-2015年3月接收的88例疑似冠心病的患者，分別對其采用動態(tài)心電圖以及冠狀動脈造影進行檢查，并觀察其臨床診斷效率。結(jié)果經(jīng)過相應的檢查方法后，冠狀動脈病變支數(shù)越多，DCG檢查對CHD的檢出率越高。結(jié)論采用動態(tài)心電圖檢查診斷冠心病心肌缺血患者，能夠提高診斷的效率以及敏感度,具有無創(chuàng)、價廉等優(yōu)點，適用于廣大群眾，值得在臨床推廣使用?！娟P鍵詞】動態(tài)心電圖；冠心?。辉\斷價值近年來，我國冠心病(CHD)診斷技術有了突飛猛進

2、的發(fā)展，冠狀動脈造影(CAG)的臨床應用，使CHD診斷的準確性提高到了新的水平。CAG在CHD診斷的定性、定位和程度判斷上居主導地位，是目前公認的“金標準”。但由于費用高，且是一項有創(chuàng)檢查，風險高，在基層醫(yī)院臨床應用受到限制。動態(tài)心電圖(DCG)是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法［1］，近年來己被廣泛應用于診斷CHD?，F(xiàn)對木院收治的88例疑似冠心病患者的臨床診斷資料進行回顧性分析總結(jié)，具體情況如下。1基木資料與方法1.1基木資料選擇木院在2014年3月-2015年3月收治的88例疑似冠心病的患者,其中括男性52例，女性36例，患者的年齡在47

3、-79歲之間，平均年齡(59.7±5.0)歲。全部患者以心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性胸痛及心悸等主訴，疑診冠心病收住院。發(fā)病時間2個月-26年之間，其中合并高脂血癥28例，高血壓病49例，糖尿病11例。1.2檢查方法對全部患者進行常規(guī)血糖、血脂、肝功能、腎功能及血心肌酶譜等檢查，均行動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影檢查，以進一步確診冠心病。兩項檢查間隔吋間為7-15天，平均(8.7±2.0)天。行DCG檢查前3天停用可能影響ST段改變的藥物。比較DCG與CAG結(jié)果，計算DCG診斷CHD的敏感性和特異性。根據(jù)CAG結(jié)果分為兩組，甲組為CAG陽性組，乙組為CAG陰性組。

4、1.3診斷標準DCG診斷CHD標準為：ST段自J點后80ms處水平型或下斜型下降≥0.1mV或ST段抬高≥0.2mV,持續(xù)lmin以上定為陽性。CAG診斷CHD標準為：冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中至少奮1支主要冠脈或其主要分支因動脈硬化斑塊致管腔狹窄≥50%。2結(jié)果全部88例患者中，甲組59例，其中24例為單支病變，19例為雙支病變，12例為三支病變，4例為左前主干病變；乙組29例。DCG(+)48例，其中43例經(jīng)CAG證實為CHD，其中19例為單支病變，12例為雙支病變，8例為三支病變，4例為左前主干病變，5例為非CHD。DC

5、G(一)40例，14例經(jīng)CAG確診為CHD，其中8例為單支病變，2例為雙支病變，2例為三支病變，2例為左前主干病變，26例為非CHD。3討論冠狀動脈的介入技術是0前能在活體顯示其結(jié)構(gòu)的唯一方法，能反映管腔局部的比例變化。在血管內(nèi)超聲推廣之前，被稱之為診斷CHD的金標準，但由于費用高，J1是一項有創(chuàng)檢査，限制了臨床應用［2】。而DCG檢查是無創(chuàng)、安全、價廉的診斷CHD的先進手段。DCG檢查能夠?qū)HD的診斷和冠狀動脈的狹窄程度進行初步判定；隨著心肌缺血程度漸加重、冠狀動脈病變支數(shù)漸增多，DCG檢查的敏感性和特異性亦隨之提高。雖然DCG的敏感性及特異性不高，陽性率稍低，但記錄吋間

6、長，能夠?qū)?4小吋ST段的變化完整準確記錄下來，易于捕捉到CHD的缺血型ST段改變，己成為門診、住院患者tl?；顒訁夹募∪毖闹饕獰o創(chuàng)檢査手段［3】。DCG冇助于確定心肌缺血的部位、持續(xù)吋間和嚴重程度。由于在冠狀動脈血流尚可滿足心肌正常氧供，可不表現(xiàn)出對應導聯(lián)的ST段異常，只有在冠狀動脈血供下降至正常的30%-65%時DCG才會出現(xiàn)對應導聯(lián)的ST段異常，故CHD的心肌缺血程度與DCG檢査陽性率有平行關系。DCG已廣泛應用于CHD心肌缺血的臨床觀察，0前已成為臨床心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一[4】。DCG于24h內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的電信號，提高了對非持續(xù)

7、性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。CAG因有創(chuàng)、費用昂貴、并發(fā)癥多，仍有許多患者無法行此檢查。DCG相對于CAG簡便、廉價、易行、無創(chuàng)傷，且不受患者體質(zhì)及運動能力的限制，對于不適于做運動試驗的患者更有其優(yōu)越性。心肌缺血致心絞痛發(fā)作與人體內(nèi)源性兒茶酚胺的升高、交感神經(jīng)張力的增高、皮質(zhì)激素分泌的增加、血小板聚集引起局部灌注減少等均有密切關系，可引起嚴重的心律失常、心肌梗死，甚至猝死，但冠狀動脈僅在血供下降至正常的30%?65%吋才出現(xiàn)心電改變。DCG在檢測無痛性心肌缺血方面的優(yōu)勢己有許多報道。也有研宄