尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床分析

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1、尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科山東濟南250012摘要：目的：分析尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床效果。方法：選取2013年2月-2015年9月我院收治的小兒尿道下裂患者146例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，觀察組采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者治療有效率98.63%與對照組95.89%相比差異不顯著(P>0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.11%明顯低于對照組23.29%且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂

2、臨床效果顯著，>1.并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)：尿道下裂：并發(fā)癥尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，指男性尿道口位于龜頭下方、陰莖腹側(cè)、會陰部或陰莖根部，多數(shù)患者伴有陰莖彎曲或睪丸下降不全，嚴重者可導(dǎo)致會陰畸形，從而影響患者泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)發(fā)育，甚至對患者心理造成不良影響［1］。以往臨床多采用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，雖治療效果顯著，但易導(dǎo)致尿道狹窄等并發(fā)癥［2］。為進一步改善尿道下裂治療方法，木研究對小兒尿道下裂患者采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，現(xiàn)詳細報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年2月-2015年9月我院收治的146例小兒

3、尿道下裂患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組73例。觀察組年齡2-14歲，平均年齡(7.23±1.18)歲；II度尿道下裂51例，III度尿道下裂22例；DUCKETT分型：陰經(jīng)體型33例，陰莖陰囊型24例，陰囊型9例，冠狀溝型7例；對照組年齡3-16歲，平均年齡(7.05±1.86)歲;II度尿道下裂48例,III度尿道下裂25例；DUCKETT分型：陰經(jīng)體型35例，陰莖陰囊型26例，陰囊型8例，冠狀溝型4例。納入標準：①入選患者均為男性且符合尿道下裂診斷標準；②意識清醒。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全；②合并凝血功能障礙。兩組患者一般資料對比差異不顯

4、著(P〉0.05),具有可比性。1.2方法對照組患者采用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療：在患者陰莖遠端沿尿道U做U形切口，并保留尿道板；距離陰莖冠狀溝6mm處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，將陰莖白膜與深筋膜間的皮膚進行分離并將皮膚脫套至陰莖根部。清除尿道板兩側(cè)纖維索帶，矯正陰莖下彎；將帶血管蒂的包皮島狀皮瓣進行橫向切割，切割吋寬度8-10mm左右，切割下的皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹部；尿道板上加蓋，以F6-8硅膠管為支架，連續(xù)縫合尿道板及陰莖頭部的兩側(cè)，形成正位尿道口。縫合結(jié)束后，移植陰莖背側(cè)皮膚并修復(fù)陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。觀察組患者采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療：患者取仰臥位，術(shù)前麻醉，垂直牽引患者陰莖頭，將氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)由

5、尿道口內(nèi)深入膀胱內(nèi)部；剪開膜狀尿道,于患者內(nèi)尿道板上做6-8mm平行切UI，深度至陰莖海綿體表面，沿尿道板適當游離已切開的兩側(cè)邊緣；陰莖背側(cè)距離冠狀溝4mm處環(huán)形切幵包皮，切U深至Buck筋膜淺面，剝離套背側(cè)包皮莖及陰莖皮膚，盡量保留腹側(cè)陰莖體上皮下筋膜,切除尿道板兩側(cè)陰莖腹側(cè)部以及冠狀溝纖維條索組織,分離兩側(cè)陰莖頭翼瓣；矯正成功陰莖下彎后實施縱向切U,分離切U兩側(cè)，并延伸至海綿體白膜，尿道板寬度至12-14mm吋應(yīng)用薇喬線縫合尿道，縫合時包繞導(dǎo)尿管，轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)皮下筋膜覆蓋新尿道。最后將陰莖背側(cè)皮下帶血管蒂筋膜組織轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)，進行適當修整縫合，尿路得以形成。兩組患者手術(shù)后均常規(guī)采用抗生素

6、藥物預(yù)防感染。1.3觀察指標觀察兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效判定參照《兒科疾病診斷與療效標準》［3】，顯效：臨床癥狀明顯改善，陰莖下曲癥狀完全矯正，尿道口與陰莖頭正位，陰莖外觀正常，患者能夠站立排尿；有效：陰莖下曲癥狀矯正良好，尿道U與陰莖頭正位，陰莖外觀接近正常，患者能夠站立排尿；無效：術(shù)后患者臨床癥狀無明顯改善。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/兌例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)意義本研究使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，臨床療效、并發(fā)癥等計數(shù)資料借助率“％”描述，χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1對比兩組患者臨床療效觀

7、察組患者治療有效率與對照組相比差異不顯著(P>0.05),見表1。2.討論尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見畸形疾病，異位尿道U、陰莖下彎、包皮異常分布等是其主要表現(xiàn)。以尿道口解剖位置作為劃分依據(jù)，可將尿道下裂分為陰莖頭型、陰莖型、會陰型及陰囊型4大類型［4］。0前治療方法以加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)為主，此手術(shù)橫切帶蒂包皮島狀皮瓣和加蓋尿道板尿管過程中，對陰莖背側(cè)包皮要求較高，分離血管蒂組織吋，要求冇效保護