尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的觀察護(hù)理

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1、尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的觀察護(hù)理作者單位：427000湖南省張家界市人民醫(yī)院通訊作者：劉麗萍【摘?！縁1的探討小兒先天性尿道下裂行尿道形成術(shù)后的護(hù)理問題和措施。方法回顧性總結(jié)和分析了30例行尿道形成術(shù)患兒的主要護(hù)理問題。結(jié)果30例尿道形成術(shù)患兒手術(shù)成功率85.82%,無一例發(fā)主護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論健康教育與舒適護(hù)理的措施能訃長時(shí)間臥床的患兒獲得舒適的護(hù)理，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。結(jié)論合理的約束患兒能減少因意外拔管、脫管的發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】小兒；先天性尿道下裂；尿道成形術(shù)；護(hù)理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸

2、形，屬常染色體顯性遺傳。妊娠期如使用雌激索與孕激索可增加丿求道下裂的發(fā)病率，約120?250例岀牛男嬰屮有1例臨床表現(xiàn)為尿道外口界位^[1],陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。故須采用手術(shù)治療，要求在1歲后至學(xué)齡前期完成。忖的是使陰莖仲直，尿道口移至正常位置，修復(fù)尿道。由于尿道修復(fù)需做皮瓣，屬II類切1丨，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尿痿的發(fā)半率為3%?5%,尿道狹窄的發(fā)牛.率為4%?5%^[2],故術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理有利于患兒傷口愈合，提高手術(shù)成功率。筆者所在科室口2008年5

3、月?2010年12月共收治小兒尿道下裂30例，采取一期修復(fù)術(shù)僑治，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，除2例尿痿外，其余均獲成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組30例，年齡1?19歲，平均6.4歲。陰莖頭冠狀溝型13例，陰莖體型7例，陰莖陰囊型10例?；颊呔忻黠@陰莖下彎，背側(cè)包皮豐富，術(shù)前無包皮及尿路感染。其屮合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位3例，隱睪3例，鞘膜積液5例，同期手術(shù)治療。3例重度尿道下裂合并雙側(cè)隱睪患者行彩色多普勒超聲及染色體檢查，排除真兩性畸形。1.2手術(shù)方法本組采用縱行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治6例,橫行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治5

4、例，縱行帶蒂包皮瓣聯(lián)合Duplay手術(shù)5例，改良Koyanagi手術(shù)3例^[3],Snodgass丿求道形成術(shù)11例，所有病例術(shù)后均得到1~2年的隨訪。2結(jié)果30例患者平均重建尿道3.6cm(2.5?6.0cm)，—次性手術(shù)治愈28例,術(shù)后出現(xiàn)尿痿1例，再次包皮雙面皮瓣手術(shù)^[2]:修補(bǔ)治愈術(shù)后尿道口狹窄1例，術(shù)后尿道狹窄1例,行尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈，患者獲訪4?10個(gè)月，均排尿通暢，未發(fā)生尿痿。3討論3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1預(yù)防感染包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備以及術(shù)前預(yù)防用抗生索。陰莖、陰囊、會(huì)陰等處皮

5、膚手術(shù)前3d用肥皂及0.1%苯扎漠鞍液清洗，注意清潔包皮以及陰囊的皴褶處。手術(shù)前術(shù)區(qū)涂布紅汞并保留24h。遠(yuǎn)段尿道下裂者術(shù)Fl晨給予肥皂水灌腸1次，近段尿道卞裂者采取清潔灌腸，用0.1%苯扎浣較液紗布包裹陰莖。術(shù)前30min抗生素靜脈注射治療。3.1.2預(yù)防術(shù)示陰莖勃起術(shù)示陰莖勃起將使陰莖充血，體積增人，增加切口出血、血腫形成的機(jī)會(huì)，縫合的傷口張力加大，可導(dǎo)致愈合不良其至，均可增加形成尿痿的兒率，還可使患者疼痛加劇。故術(shù)前2d給予女性激素，如乙烯雌酚1mg口服，3次/d。3.1.3心理護(hù)理及健康教育木組患者均為未懂事的小兒。存在自制力

6、差，耐受力差，對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷敏感，球道內(nèi)置管的不適應(yīng)，不能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。家長對(duì)相關(guān)的知識(shí)缺乏,護(hù)理不當(dāng)?shù)葐栴}。針對(duì)以上問題筆者采取了以下護(hù)理措施：給患兒創(chuàng)造了一個(gè)舒適的治療環(huán)境，積極主動(dòng)和患兒接觸，由專人進(jìn)行護(hù)理，以親切的語言、和諧的態(tài)度消除陌生感，并通過玩玩貝、繪畫、看電視、講故事等滿足患兒的興趣和愛好，盡快建立良好的感情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長的心理指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣教，以便得到他們的重視、理解及配合。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1疼痛護(hù)理疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后的常見癥狀。疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。通常術(shù)后

7、1?3d癥狀最明顯，術(shù)后常規(guī)口服普魯笨鋅、泌尿靈，以減輕或抑制膀胱痙攣，必要時(shí)膀胱灌注維拉帕米或利多卡因，肌肉注射強(qiáng)痛定。10歲以上的兒童常岀現(xiàn)陰莖勃起，夜間尤其,可服用乙烯雌酚防止陰莖勃起引起疼痛、出血。在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)心理支持療法，避免患者緊張、躁動(dòng)使疼痛加劇。3.2.2支架導(dǎo)尿管和膀胱造痿管的護(hù)理尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管和造痿管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受損角導(dǎo)管的壓迫會(huì)出現(xiàn)壞死，形成尿^^[l]o所以應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況發(fā)生。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊

8、、丿呆液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可川牛理鹽水+慶人霉索沖洗，每H更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。觀察引流液的性狀、顏色、量等，保護(hù)造痿口的皮膚，外涂氧化鋅軟膏，避免尿液刺激。根據(jù)病情，尿道支架管手術(shù)后5?