帶蒂包皮瓣ⅰ期正位開口修復(fù)尿道下裂

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1、帶蒂包皮瓣Ⅰ期正位開口修復(fù)尿道下裂【摘要】目的總結(jié)帶蒂包皮皮瓣行尿道Ⅰ期成形術(shù)治療尿道下裂的優(yōu)點及手術(shù)要領(lǐng)。方法對28例尿道下裂患兒采用帶蒂包皮Ⅰ期正位開口治療尿道下裂。結(jié)果隨訪28例5～12月，陰莖外觀正常無下彎。尿道開口于陰莖頭前端，排尿通暢。成功24例，另4例再次治療痊愈。結(jié)論帶蒂包皮瓣治療尿道下裂取材方便，易成活，極少形成瘢痕，效果確切可作為臨床首選方法之一?！　　娟P(guān)鍵詞】尿道下裂；尿道成形術(shù)　　　　【Abstract】ObjectiveTosummarizethemeritandsurg

2、icalessentialsofpedicledpreputialflapurethralPhaseⅠtotreathypospadias.Methods28casesofhypospadiasusepedicledprepucePhaseⅠorthotropiagaptorepairhypospadias.Results28casesfolloonths,theappearanceofpenisalandnorecurvation.Urethralopeningonthefrontofthepe

3、nishead,urinateunobstructed.24casesofsuccess,andtheother4casesentagain.ConclusionPedicledflaptotreathypospadiascanbeusedasthepreferredclinicalmethodsforitseasysurvived,minimalscarformation,theexacteffect.　　【Key作包皮內(nèi)板環(huán)形切開，達陰莖海綿體白膜。陰莖腹側(cè)正中縱形切口，自冠狀溝切口至原尿道外

4、口，徹底切除纖維索和攣縮組織。人工勃起檢驗陰莖伸直效果。測量尿道缺損長度。　　1.2.2尿道成形測量包皮背側(cè)皮膚，切取包皮內(nèi)板橫行帶蒂皮瓣達到形成新尿道的寬度及長度。向腹側(cè)轉(zhuǎn)移形成新尿道。游離此處包皮時沿淺筋膜游離，保護深淺筋膜間的淺支血供，蒂長以皮瓣轉(zhuǎn)移到腹側(cè)無張力為準(zhǔn)。皮瓣用硅膠管作支撐給予縫合?？p合部分面對白膜，一端與尿道行端端吻合，一端置于陰莖頭?！　?．2．3尿道口成形18例陰莖頭發(fā)育良好者采用隧道式方法將成形的尿道開口于陰莖頭。10例陰莖頭腹側(cè)裂開嚴(yán)重者采用陰莖頭腹側(cè)切開的方法，將尿道

5、遠端包埋并開口于陰莖頭?！　?結(jié)果　　　　本組28例尿道下裂經(jīng)一次手術(shù)獲得滿意矯治。24例手術(shù)成功，1例全段尿道壞死，改用陰囊縱隔皮瓣修補成功，3例術(shù)后尿道吻合口處尿瘺，經(jīng)二次手術(shù)修補后痊愈。經(jīng)5～12月隨訪未出現(xiàn)尿道及尿道口狹窄?！　　　?討論　　　　尿道下裂手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及陰莖陰囊皮膚發(fā)育狀態(tài)而定。目前對尿道下裂的修復(fù)多主張Ⅰ期完成，對于初次手術(shù)的患者Ⅰ期手術(shù)重建一條近乎完美的正位尿道因外科技術(shù)的發(fā)展是完全可能的。我們的臨床經(jīng)驗證明采用包皮帶蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)較好地改

6、善了尿道下裂的治療效果。帶蒂陰囊縱隔皮瓣成形術(shù)血供好，成功率較高，但陰囊皮管易長毛發(fā)，成年后新形成的尿道內(nèi)可能生長陰毛，易引起梗阻、感染和結(jié)石。膀胱黏膜尿道成形術(shù)其創(chuàng)傷大，方法復(fù)雜，易并發(fā)尿道外口狹窄及尿瘺發(fā)生率高而逐漸棄用。帶蒂包皮管成形術(shù)皮瓣充足，取材方便，皮瓣血液供應(yīng)好，易成活，無毛發(fā)，抗尿液刺激能力強，不易形成瘢痕狹窄而成為修復(fù)尿道下裂的好方法。尿道正位開口，使陰莖及尿道的形態(tài)功能達到正常水平，有利于患者的心理健康。　　我們認為本術(shù)式手術(shù)成功的要領(lǐng)是：①陰莖下彎要糾正徹底，陰莖腹側(cè)條索狀物

7、一定要切除徹底使白膜膨脹出來。②在分離包皮血管蒂時，應(yīng)在二層血管間分離，既要保證包皮瓣的血供，又要避免陰莖皮膚，包皮外板壞死。在強光透照下分離可較好保護其中血管叢。蒂部要夠長，吻合時轉(zhuǎn)位靈活無張力。③顯微外科手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用。應(yīng)用顯微縫合材料7-0，9-0無損傷鋒線間斷縫合尿道，用顯微外科技術(shù)精確嚴(yán)謹?shù)奈呛夏虻朗蛊湫g(shù)后并發(fā)癥大大降低。④做正位尿道口時如用陰莖頭隧道法應(yīng)將隧道做在皮下遠端開口在陰莖頭尖，隧道口徑要夠大，要求能通過。9～15F尿道，術(shù)后外口不易狹窄。⑤為防止新尿道分泌物淤積，感染可采用6

8、F或8F多孔硅膠管支撐吻合口促進愈合，常規(guī)膀胱造瘺。⑥提前治療時間到嬰幼兒期，以消除生殖器畸形帶來的不良心理影響，且嬰幼兒期組織愈合能力強。