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《逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察柳雅楨湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼科，湖南岳陽(yáng)414000[摘要]目的探討逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。方法回顧分析2012年5月—2013年8月慢性淚囊炎患者49例56眼，在局部麻醉下行逆行淚道插管術(shù)，觀察其療效。結(jié)果所有患者均順利置入硅膠管，3～6個(gè)月后拔除引流管。56眼中49眼拔管后淚道沖洗通暢，有效率91%。結(jié)論逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎操作簡(jiǎn)單，效果確切，值得臨床推廣。.jyqk長(zhǎng)空心淚道探針，內(nèi)穿1根絲線；②無(wú)菌淚道引流管，直徑0.65mm（廣州市博視醫(yī)療）；③鼻淚管擴(kuò)張繩；④環(huán)狀取線鉤。⑤鼻
2、鏡、槍狀鑷、眼科剪各1把。1.2.2手術(shù)步驟患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用含有2%利多卡因和麻黃堿的棉簽麻醉和收縮下鼻道、下鼻甲黏膜5min，以2%利多卡因于上瞼內(nèi)眥部行皮下浸潤(rùn)麻醉，奧布卡因于術(shù)眼點(diǎn)3次；淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上下淚點(diǎn)，用帶線空心淚道探針順淚道方向探通鼻淚管至鼻腔，環(huán)狀鉤伸入下鼻道鉤住探針，注射器向探針注水，同時(shí)向外抽針，將探針內(nèi)絲線沖入下鼻道，并用環(huán)狀小鉤將絲線鉤出，連接擴(kuò)張繩將其拉入鼻淚道進(jìn)行擴(kuò)張，再將絲線連接硅膠管上端牽引線，涂少許眼膏后向上拉入淚道，直至有明顯落空感，即為球頭部進(jìn)入淚囊，生理鹽水沖洗累到，確認(rèn)淚道通暢無(wú)阻力。1.2
3、.3術(shù)后處理術(shù)后口服抗生素3d，抗生素眼藥水滴眼4次/d，持續(xù)3~5周，生理鹽水沖洗淚道1次/d，持續(xù)1周，之后改為1次/月。3個(gè)月~6個(gè)月后拔除球頭硅膠管，隨訪6個(gè)月，調(diào)查患者治療結(jié)果及不良反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用EXCEL工具統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:拔管后無(wú)溢淚，淚道沖洗通暢，好轉(zhuǎn):拔管后輕度溢淚，淚道沖洗有阻力，部分反流;無(wú)效:拔管后溢淚癥狀無(wú)改善，淚道沖洗不通。2.2治療效果所有患者順利完成手術(shù)，3～6月拔管后，56眼中49眼沖洗淚道通暢，其中治愈43眼(76.8%)，好轉(zhuǎn)8眼(14.2%)，
4、無(wú)效5眼(9%)，有效率91%，見(jiàn)表1。3討論現(xiàn)在慢性淚囊炎的治療方法中以鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果較好[2]，但這種術(shù)式創(chuàng)傷大，面部留有瘢痕，患者不愿接受，目前經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術(shù)得到發(fā)展，這種術(shù)式創(chuàng)傷小、面部無(wú)瘢痕、不損傷眼輪匝肌，很好地維護(hù)了淚液泵系統(tǒng)[3-4]，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)需特殊醫(yī)療設(shè)備，難以廣泛開(kāi)展[5-6]。該組病例中術(shù)后1例患者術(shù)后第3天打噴嚏致硅膠管脫出，予以復(fù)位，沖洗淚道通暢。另一例患者術(shù)后1月用力擤鼻涕致硅膠管脫出，當(dāng)時(shí)予以沖洗淚道通暢，6月后復(fù)查沖洗淚道不通。1例鼻腔少量滲血，術(shù)后1月予拔除淚道再通硅膠管，拔管后滲血停止，
5、拔管后6月復(fù)查沖洗淚道通暢。2例患者，未定期沖洗，術(shù)后1月復(fù)查，沖洗淚道不通，拔管后沖洗淚道不通。1例患者未定期沖洗，術(shù)后3月來(lái)門(mén)診復(fù)查，沖洗淚道不通，經(jīng)檢查見(jiàn)肉芽組織增生，拔除硅膠管，沖洗淚道不通。所有的56例患者，拔管后6月觀察結(jié)果有效率為91%，與國(guó)內(nèi)楊華報(bào)道的98.1%相仿[7]，兩者療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明淚道硅膠置管術(shù)治療慢性淚囊炎的方法有效。該科現(xiàn)使用的鼻淚管植入物為硅膠管，相容性好，對(duì)組織刺激性小，同時(shí)它具有較好的彈性和韌性，可長(zhǎng)期置于淚道中，使淚道持續(xù)擴(kuò)張，上皮得以重新延伸修復(fù)。手術(shù)中對(duì)淚囊周?chē)M織損傷較小，對(duì)再次手術(shù)沒(méi)有影
6、響，如果手術(shù)失敗可采取淚囊鼻腔吻合術(shù)。手術(shù)器械簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，時(shí)間短，熟練的醫(yī)生10~15min左右就能完成手術(shù)。然而仍有5例術(shù)后無(wú)效者，主要與術(shù)中操作、淚道解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后處理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[8]，因此該研究有如下一些體會(huì):①淚道置管術(shù)常采取眶下神經(jīng)麻醉及內(nèi)眥韌帶區(qū)局部麻醉，有可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥[9]，我們僅在上瞼內(nèi)眥部行皮下浸潤(rùn)麻醉，奧布卡因于術(shù)眼點(diǎn)3次，也能達(dá)到不錯(cuò)的麻醉效果，患者手術(shù)過(guò)程中無(wú)明顯疼痛，大大減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。②在垂直進(jìn)入鼻淚管時(shí)，探針對(duì)局部皮膚及淚小管有牽拉及損傷，而淚道探針從上淚小點(diǎn)插入時(shí)，這種損傷比從下淚小點(diǎn)插入要小，因此常
7、采用上淚點(diǎn)探通的方法。③對(duì)淚道局部解剖必須非常熟悉，有些患者局部解剖有異常也為探通帶來(lái)困難，必要時(shí)可以用碘油造影，避免盲目插管形成假道，④術(shù)中牽引絲線均涂抹典必殊眼膏，使其潤(rùn)滑以減少對(duì)淚小管及鼻部黏膜等的損傷。⑤術(shù)后患者不能劇烈擤鼻涕及打噴嚏，否則硅膠管易脫出，⑥Song等[10]發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期阻塞的主要原因?yàn)檠龎K、粘液分泌物阻塞支架，此次術(shù)后需要定期沖洗淚道；術(shù)后晚期支架阻塞的原因?yàn)槔w維結(jié)締組織形成，可以通過(guò)應(yīng)用抗菌素、激素抑制結(jié)締組織增生，減少瘢痕粘連。⑦謹(jǐn)慎選擇有外傷史及手術(shù)史的患者，因原有的瘢痕甚至骨性畸形會(huì)影響手術(shù)的療效[11]，與林秉淞
8、的臨床研究結(jié)果相一致[12]。綜上，逆行淚道插管治療慢性淚囊炎療效肯定，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，不影響淚道的正常解剖結(jié)構(gòu)，面部無(wú)
