射頻消融在膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用

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1、射頻消融在膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用王培亮黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院骨外二科158100摘要：目的：探討射頻消融治療在關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對65人共70膝關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下膝下前內(nèi)、前外常規(guī)入路對膝關(guān)節(jié)增生滑膜、血管翳行射頻消融，術(shù)后即開始進(jìn)行系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：木組65例患者共70膝，共49例獲得隨訪1-11個(gè)月，平均4.5個(gè)月，依照膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，85-100分為優(yōu)、70-85為良、60-70為可、不足60分為差。優(yōu)36例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.2%。膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前評分為(42.3±3.8)

2、分，術(shù)后71?至(90.2±4.4)分。結(jié)論：射頻消融聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，具有創(chuàng)傷小、出血少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有效地控制膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展，可最大程度恢復(fù)病變膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)鍵詞：射頻消融：關(guān)節(jié)鏡；滑膜切除射頻消融在膝關(guān)節(jié)滑膜切除治療中只有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在膝關(guān)節(jié)患者中，大部分病人存在膝關(guān)節(jié)滑膜炎，保守治療基木無效，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛、活動(dòng)受限是該病的常見癥狀。在發(fā)病早期，徹底切除膝關(guān)節(jié)病變滑膜可以挽救關(guān)節(jié)功能并延緩病變發(fā)展。我院2013年1月-2013年11月行膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)65人共70膝，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下

3、。1.一般資料與方法1.1一般資料：木組65例，男34例，女31例。年齡10?74歲，平均50.75歲。單膝60例，雙膝5例；外傷18人、18膝，單純性滑膜炎及繼發(fā)性滑膜炎47人、52膝。需要進(jìn)一步行關(guān)節(jié)鏡檢查及治療的患者。1.2方法1.2.1手術(shù)器械與設(shè)備：采用我院現(xiàn)有30°關(guān)節(jié)鏡、雙極射頻消融儀、電動(dòng)刨刀。1.2.2手術(shù)方法：61例連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外麻聯(lián)合腰麻，4例局麻。仰臥位。膝下前內(nèi)、前外入路為常規(guī)入路，幾乎能觀察到關(guān)節(jié)前方內(nèi)所有結(jié)構(gòu)及大部分的手術(shù)操作，包括髕上囊，髁間窩，內(nèi)、外側(cè)室。由于內(nèi)、外側(cè)隱窩股骨髁內(nèi)外側(cè)壁，髕骨上、內(nèi)、外邊緣

4、的滑膜切除該入路操作難，強(qiáng)行進(jìn)行易使器械損傷關(guān)節(jié)面，且徹底性較差，因而增加膝外上、膝內(nèi)上入路以使有充分的空間使關(guān)節(jié)鏡、刨刀頭或射頻溫控探頭在內(nèi)、外側(cè)隱窩股骨髁內(nèi)外側(cè)壁及髕骨上、內(nèi)、外緣自由操作，避免器械強(qiáng)行侵入損傷關(guān)節(jié)面，損壞器械，并能徹底地切除以上部位的滑膜及血管翳，縮短手術(shù)吋間。膝后內(nèi)、后外側(cè)切U可詳細(xì)地觀察、完全徹底刨削膝關(guān)節(jié)后間室關(guān)節(jié)滑膜的病變。鏡下手術(shù)包括袋裝3000ml0.9%NaCI灌注液懸掛2.0m高度大量沖洗關(guān)節(jié)，采用7檔射頻消融清除較隱蔽、關(guān)節(jié)內(nèi)狹小空間滑膜及增生血管翳，射頻止血棒應(yīng)用于刨削滑膜創(chuàng)面止血。術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)放或不放置引流，彈力綁帶

5、包扎。訓(xùn)練及股二頭肌訓(xùn)練。手術(shù)前2天由醫(yī)師教會(huì)患者。手術(shù)當(dāng)天即可行股四頭肌等長伸縮功能訓(xùn)練及踝泵訓(xùn)練，第2天行直抬腿訓(xùn)練,第3天下地行走，3周后行靜蹲訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后3d主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至45°并逐漸增加范圍，2周后關(guān)節(jié)功能達(dá)130°-140°。1.3療效評定：按1996年陳俊偉等療效評定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常功能及主觀評價(jià)分4個(gè)療效級別評分：優(yōu)11-13分，良6-10分，可3-5分，差0-2分。1.結(jié)果本組手術(shù)吋間15-60min,平均38min。49例隨訪1-11個(gè)月，平均4.5個(gè)月，依照膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，8

6、5-100分為優(yōu)、70-85為良、60-70為可、不足60分為差。優(yōu)36例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.2%(49/52)。膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前評分為(42.3±3.8)分,術(shù)后升至(90.2±4.4)分。13例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)有輕微腫痛，考慮為手術(shù)反應(yīng)，口服非組體類消炎止痛藥7-10d后癥狀消失。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分(90.2±4.4)分，比術(shù)前(42.3±3.8)分顯著提高。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)伸直0°-5，27°±1.6°較術(shù)前10.3°&plusm

7、n;13.5°顯著改善；術(shù)后屈曲120°-130.6°±6.0°較術(shù)前85.1°±11.9°顯著增加。無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。1例出現(xiàn)深靜脈血栓后因禁止患肢功能鍛煉功能恢復(fù)不佳。1.討論關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用剖削刀切除關(guān)節(jié)滑膜的缺點(diǎn)是滑膜切除的不徹底性而使復(fù)發(fā)率增高及控制病情不滿意；傳統(tǒng)大手術(shù)切U對關(guān)節(jié)囊及軟組織的損傷、術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者不愿活動(dòng)關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)僵硬。因而，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎滑膜切除術(shù)難以普及和發(fā)展。射頻消融具有良好的低溫切除、止血作用，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行切除和止血便捷有效的新方法。射頻消融通過

8、溫度調(diào)節(jié)，低溫下行滑膜組織清理，切割組織層約100&