高血壓腦出血的治療及圍術(shù)期護(hù)理

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1、高血壓腦出血的治療及圍術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2010）09-00-01高血壓腦出血在我國(guó)目前呈逐漸上升趨勢(shì)，由于現(xiàn)代外科治療手段的提高（行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，腦室穿刺外引流術(shù)），死亡率有所下降。1術(shù)前護(hù)理將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物,1）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)迅速為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。充分給氧，改善患者的通氣功能,提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。3）常規(guī)采集血液

2、標(biāo)本，以便及時(shí)備血，做生化、受血、凝血、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查、協(xié)助做各種輔助檢查。4）留置尿管,觀察尿液顏色，性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況。5）搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食，備皮，皮試，術(shù)前用藥，備好各種檢查結(jié)果報(bào)告單，及X線片,CT片，等。6）心理護(hù)理:做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。2護(hù)理措施（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1）口腔護(hù)理:保持口腔清潔、濕潤(rùn),每日口腔護(hù)理4次,預(yù)防口腔炎。2）褥瘡護(hù)理:急性期睡氣墊床,4h翻身1次，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部,以后每2h翻身拍背

3、、吸痰1次,建立床頭翻身記錄卡。尤應(yīng)注意骶尾部，亦不可忽視敷料包裹部位。3）鼻飼的護(hù)理:每日行鼻飼后應(yīng)用溫開(kāi)水50ml沖洗鼻飼管，保持其通暢。鼻飼管每周更換1次。于更換前1日晚最后1次鼻飼后拔出鼻飼管。第2日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定時(shí)需將鼻飼管用膠布粘一罔（在固定的位置上）。然后用繃帶同定在頭部，效果較好。4）高熱的護(hù)理:對(duì)高熱病人除了用解熱藥物外，還可用氯丙嗪加物理降溫（如冰袋、溫水擦浴等），療效較好。5）預(yù)防泌尿系感染:昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留繼以尿失禁。必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。留置尿管過(guò)程中，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)

4、理，并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱貯尿功能，尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3?5天。6）預(yù)防暴露性角膜炎;眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護(hù)，無(wú)需隨時(shí)觀察瞳孔時(shí)，可用紗布遮蓋上眼瞼。7）預(yù)防靜脈炎:掌握靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，沿靜脈走向出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹，灼熱疼痛。特別是靜脈應(yīng)用甘露醇應(yīng)防止液體外滲。(2)病情觀察術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過(guò)GCS評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。瞳孑L的觀察對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。應(yīng)及時(shí)觀察并做好記錄，可為準(zhǔn)確診斷、再次手術(shù)贏得時(shí)間，其療效將顯著提高。(3)控

5、制血壓術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)川I壓，術(shù)后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫.防止再出血。除用好脫水劑外，根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥，維持血壓在140?160/90?lOOminHg,不宜過(guò)度降血壓，否則不利于腦功能恢復(fù)。(4)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理由于腦出血造成植物神經(jīng)功能紊亂，加之氣管插管或氣管切開(kāi)，咳嗽、吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損。局部抵抗力下降,以及呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退排痰功能降低，致痰積墜肺內(nèi)造成肺部感染，氣體交換障礙.低氧血癥。？現(xiàn)代護(hù)理?護(hù)理措施:

6、①給氧,根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給予氧流量1?3nll/mill。持續(xù)給氧下,SP():