高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理葛文艷隋曉亮曾學(xué)清牟曉秋呂洪梅劉玲(大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科163001)【中圖分類號(hào)1R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)］1672-5085(2013)02-0318-02高血壓腦出血是由于高血壓和動(dòng)脈硬化所致，因劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)而發(fā)病，具有起病急、病情重、死亡率高的特點(diǎn)。手術(shù)療法是有效的治療手段，我們總結(jié)478例高血壓腦出血病人的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到病人的康復(fù)離不開細(xì)致周密的護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1臨床資料木組病例478例，男350例、女128例。年齡在38-65歲之間，112例行鉆孔沖洗引流術(shù)，366例行血

2、腫清除，去骨瓣減壓術(shù)，搶救成功率為91%o2護(hù)理要點(diǎn)為了減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，除按外科護(hù)理常規(guī)外，還應(yīng)著重做好一下幾點(diǎn)觀察與護(hù)理工作。2.1切口的護(hù)理及牛命體征的觀察：病人術(shù)后回室，應(yīng)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液情況，保持頭部引流管通暢，防止壓迫、阻塞、記錄引流液的量與性質(zhì)，頭部敷料清潔、干燥、無菌、滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)牛;去骨瓣減壓的病人，注意減壓窗張力，為減少腦水腫發(fā)牛應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，限制輸液60滴/min內(nèi)，且每日輸液量不超過2000ml,但脫水藥物最快速度輸入，觀察病人的牛命體征及瞳孔，意識(shí)的變化，了解病人的基礎(chǔ)血壓，如有異常及時(shí)處理，

3、病人清醒后，床頭抬高15-30,以利于靜脈回流。2.2預(yù)防肺部感染：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液及分泌物，改善缺氧癥狀，是呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)，昏迷病人易平臥，頭偏向一側(cè)或使頭頸部處于稍后仰位置，從體位上調(diào)整通暢呼吸道，l?2h翻身叩背吸痰1次，刺激病人咳嗽排痰痰液較稠者定期物化吸人，能起到消痰化痰的作用，不能自行排痰，有頜面、胸外傷等復(fù)合傷影響呼吸者行氣管切開術(shù)，氣管切開病人病室做好消毒隔離、減少人員走動(dòng)，保持溫度22?25;相對(duì)濕度60%,吸痰要求無菌操作，選擇適宜的吸痰器，動(dòng)作宜輕，吸痰要充分有效，吸痰管每次用后消毒再使用，定期更換消毒氣管套管及敷

4、料，吸痰后可給予氣管內(nèi)滴藥。2.3預(yù)防泌尿系感染：觀察尿液的顏色、性質(zhì)有無混濁、沉淀等，泌尿系感染多發(fā)生于尿潴留病人，協(xié)助排尿困難病人排尿，按摩下腹，清醒病人聽流水聲，刺激病人產(chǎn)生尿意，如無效可采用留置導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管病人每B行膀胱沖洗，并采用間歇放尿法，以鍛煉膀胱括約肌的收縮能力，能自行排尿的病人采用小便接留裝置，妥善接尿，并保持床鋪清潔、干燥。2.4預(yù)防消化道出血：腦出血病人并發(fā)消化道出血多為神經(jīng)原性及應(yīng)激性，多有呼吸異常缺氧、呃逆等征兆，留置胃管可引出咖啡色胃液或出現(xiàn)柏油桿便，如出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)暫停食水，通過胃管觀察紀(jì)錄出血情況，注入藥物止血

5、并及時(shí)觀察大便情況，保持通暢，3d不大便者，可給予緩泄劑，柏油便后肛周涂油保護(hù)，密切注意血壓變化，防止大量出血，致血壓驟停。2.5預(yù)防褥瘡、口腔炎及角膜炎等并發(fā)癥。2.5.1不能自主活動(dòng)病人，每小吋更換體位1次，保持肢體功能位，協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)。防止托、拉、推，翻身侯墊以海綿墊，骨窿突處墊氣圈,定期做全身皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、平整無皺、防止潮濕、摩擦、過便物等刺激，每日用5%紅花酒精按摩身體受壓部位二次，已發(fā)生的褥瘡、傷口及時(shí)換藥，避免受壓可用紅外線照射保持創(chuàng)面干燥，也可以應(yīng)用褥瘡氣墊。2.5.2昏迷、高熱、鼻飼病人每日口腔護(hù)理2次，口唇干燥者

6、涂油保護(hù)，張口呼吸病人用鹽水沙布蓋。2.5.3服瞼閉合不全病人用無菌油沙覆蓋雙眼或用抗生素溶液滴眼，預(yù)防角眼炎。2.5.4合并復(fù)合外傷或其它并發(fā)病按相應(yīng)護(hù)理常瘋理。3高熱的護(hù)理高熱病人要分析原因，對(duì)因施治術(shù)后即發(fā)熱的病人考慮手術(shù)因素，持續(xù)高熱不退，考慮有感染的可能,應(yīng)用抗炎治療的同時(shí)，給予物理降溫，頭枕冰袋可降低腦耗氧量，降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫，腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處要夾冰塊進(jìn)行全身物理降溫，但應(yīng)避免凍傷，同時(shí)，給予酒精擦浴，中樞性高熱病人行冬眠療法，應(yīng)注意生命體征的變化。4飲食早期病人禁食，3d后可給予高蛋白、高維生素流食或半流食，昏迷或無吞咽動(dòng)作

7、的病人行鼻飼，給予留置胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，每日灌注前檢查胃管是否在胃內(nèi)，灌注食物不過燙，每阡量在300ml、無渣塊，以免阻塞胃管，鼻飼后用溫開水少量注入胃管起沖洗作用。5其它清醒病人要做好心理護(hù)理，取得病人合格，有癲癇發(fā)作者應(yīng)注意安全,發(fā)作后給予吸氧，頭痛病人分析原因?qū)ΠY處理，慎用毒麻藥物，以免防礙觀察病情，有義齒病人為病人取下，恢復(fù)期病人加強(qiáng)機(jī)能鍛煉等。6結(jié)果通過共478例高血壓腦出血病人的整體護(hù)理，摸索出康復(fù)成功的手術(shù),還要有詳細(xì)周密的護(hù)理，才能促進(jìn)病人康復(fù)。