pph治療直腸前突手術(shù)的護理體會

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1、PPH治療直腸前突手術(shù)的護理體會【關(guān)鍵詞】直腸前突［摘要］目的：總結(jié)直腸前突患者手術(shù)護理體會，進一步提高直腸內(nèi)套迭患者的護理質(zhì)量，提高臨床治愈率，縮短患者病程，預(yù)防并發(fā)癥，促進其早日康復(fù)。方法：回顧性分析對收治的38例直腸前突手術(shù)實施，本護理措施的臨床資料。結(jié)果：本組38例直腸前突患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療和實施護理措施，大便排出困難均明顯得到改善，臨床癥狀消失，減輕了患者的痛苦，取得了良好效果，33例患者每日排便1次，有3例為每日排便2次，2例每2d~3d排便1次，避免了并發(fā)癥，使患者盡快的康復(fù)。結(jié)論：對直腸前突患者實施的

2、本護理措施是有效的，提高了臨床治愈率，縮短了患者住院時間，使他早日康復(fù)?！　。坳P(guān)鍵詞］直腸前突；手術(shù)；護理體會　　便秘是一種極為常見的臨床癥狀，發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病率占人群中的3%~4％，老年可高達30％。直腸前突是出口梗阻性便秘的常見原因［1］。我科自2001年2月至2004年6月，采用經(jīng)直腸PPH術(shù)，治療直腸前突38例，術(shù)后隨訪2a以上，臨床癥狀消失，取得了良好的效果?！　?臨床資料　　38例均為已婚的生育女性，年齡在29歲~53歲之間，生育史1胎~5胎，病史2a~7a，平均8a。其中長期大便不暢，排便不盡并肛門會陰墜

3、脹者38例，用手按壓陰道后壁時糞便方能排出者占28例，多數(shù)患者長期服用導(dǎo)瀉藥物以協(xié)助排便，指診有纏指感，排糞造影顯示：直腸前壁黏膜脫垂；直腸內(nèi)套迭；肛管內(nèi)直腸套迭。　　2護理　　2．1術(shù)前護理問題及措施　　2．1．1焦慮患者由于長時間排便不暢和擔心手術(shù)后效果，術(shù)后的疼痛及排大便等，主要表現(xiàn)為精神緊張，疑問多，極想傾訴，希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視，護士應(yīng)幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境。并向患者介紹有關(guān)便秘的基本知識及患者所屬的病種，患者手術(shù)的利弊，術(shù)后短期內(nèi)療效可觀，長期療效不一定能讓患者滿意及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。如直腸陰道瘺，術(shù)

4、后出血、疼痛等。術(shù)后恢復(fù)過程需要住院治療的時間相對要長一些，介紹同種病的治愈過程及治療中面臨的一些問題。如手術(shù)、飲食調(diào)理、首次大便的控制等。向患者介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生及主管護士，以消除患者的陌生感。給患者以安全感從而積極配合治療，護士應(yīng)耐心細致地為患者講述肛門直腸PPH手術(shù)原理，讓患者了解PPH的優(yōu)點。同時告知患者術(shù)前及術(shù)后注意事項，以減輕患者的焦慮情緒。也可介紹此種患者手術(shù)成功的病例，讓療效好的患者進行現(xiàn)身說法，使其獲得實例治療效果的信息，調(diào)整好心態(tài)進行治療?！　?．1．2腸道及陰道準備患者于手術(shù)前2d進流質(zhì)飲食或無

5、渣飲食，每晚洗腸1次~2次，術(shù)前1d禁飲食，只補液，術(shù)日晨清潔灌腸，以清除潴留于直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便。將積存于其中的糞便及液體消除干凈，同時在擦拭過程中可將脫垂黏膜復(fù)位，有利于直腸內(nèi)容物排出。陰道準備，術(shù)前2d晨做陰道沖洗，沖洗后置陰道栓1枚，術(shù)日晨用0．1%利凡諾沖洗陰道，有陰道滴蟲、真菌感染者，給予藥物先行治療，手術(shù)應(yīng)避開經(jīng)前、經(jīng)期，術(shù)前剃盡會陰部陰毛?！　?．2術(shù)后護理問題及措施　　2．2．1一般護理椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管，測量血壓、脈搏每小時1次至4h后無異常改每2h1次，

6、維持水電解質(zhì)平衡，防止術(shù)后水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，在禁食的情況下，及時補足能量，滿足機體的需要，觀察有無惡心、嘔吐及下肢感覺情況，指導(dǎo)下肢、臀部早期活動，有鎮(zhèn)痛泵的患者指導(dǎo)其翻身以及適當?shù)南麓不顒??！　?．2．2術(shù)后疼痛的護理肛腸病術(shù)后疼痛是肛腸患者術(shù)后普通存在的一個癥狀，也是患者最擔心的事情，給患者身心帶來極大的痛苦，也直接影響創(chuàng)面的愈合，我們根據(jù)患者術(shù)后疼痛的規(guī)律進行分期護理。　　早期護理：麻醉作用消失后患者開始感到切口疼痛，術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，術(shù)后給予諾福丁0．1g,口服,或者強痛定100mg肌肉注射，但此法止痛時間

7、短，疼痛多反復(fù)，常需要反復(fù)使用鎮(zhèn)痛藥物，最有效的止痛方法是硬膜外流向藥物即佩帶鎮(zhèn)痛泵，此法用藥量小，起效快，祛痛效果可維持24h~48h，止痛效果顯著，不影響食欲及睡眠，減輕患者痛苦，切勿用力排便以免引起出血?！　≈衅谧o理：手術(shù)后4d~5d，患者對初次排大便時疼痛有恐懼心理，不敢解大便害怕大便通過腸道吻合處引起疼痛。護士應(yīng)及時告訴患者疼痛的機制，可借以心理護理療法，讓其自然放松，使肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，改變肛直角，使大便順利排出，讓患者在有充分心理準備下去排便，以緩解緊張心理加重肌肉痙攣而引起不必要的疼痛加重，切勿用力

8、排便以免引起出血。止痛泵已去除者可臨時給予諾福丁0.1g，口服。　　恢復(fù)期護理：患者術(shù)后1周以后，疼痛明顯減輕，可有輕微疼痛，可忍受或稍感肛門墜脹不適，無明顯痛苦表情，不影響睡眠。可讓其適當活動，改變體位，使疼痛減至最小?！　?.2．3術(shù)后會陰部護理直腸前突經(jīng)會陰陰道黏膜修補后應(yīng)密切觀察陰道分泌物的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)