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1、新法包皮環(huán)切術(shù)【摘要】目的觀察新法包皮環(huán)切術(shù)的療效。方法將包皮上多余的皮膚用激光或離子刀以削切的方式，緊貼其真皮層下，在淺筋膜層把皮膚薄薄地削切下來(lái)。結(jié)果與結(jié)論由于盡可能多的保存了皮下組織及其血管、神經(jīng)和淋巴管網(wǎng)，使手術(shù)的損傷降至最低程度，故術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)更小，傷口愈合快，術(shù)后痛苦更小，手術(shù)簡(jiǎn)便，出血少，易操作，創(chuàng)緣整齊美觀，不失為一種較完美的術(shù)式?！ 娟P(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；激光；電離子刀包皮環(huán)切術(shù)是一個(gè)極普通的傳統(tǒng)經(jīng)典小手術(shù)［1］，經(jīng)過(guò)多年探索，筆者找到了一套與現(xiàn)行的各種術(shù)式有較大不同的新方法，加之激光或電離子等現(xiàn)代化設(shè)備的協(xié)同操作，使手術(shù)方法更趨完美?！ ?手術(shù)
2、方法1.1病例選擇凡包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)適應(yīng)證者皆可。1.2手術(shù)步驟1.2.1畫切口線將包皮垢洗凈、擦干，使包皮自然覆蓋包裹龜頭，在外板上，大約沿冠狀溝走行圍圈畫線，在系帶位置應(yīng)預(yù)留“V”字型切口線，然后將包皮翻起，在距冠狀溝下5mm處平行畫線，至系帶處亦作“V”型過(guò)渡。這樣就在內(nèi)外板之間形成了兩條平行的切口線，其間的皮膚就是要削除的多余皮膚。用碘酒固定畫線。注意：畫線時(shí)要避免人為牽拉皮膚，熟練者為節(jié)省手術(shù)時(shí)間可省略此步驟。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)備皮、消毒、鋪巾。1.2.3阻滯麻醉2%利多卡因3～4ml于陰莖根部皮下環(huán)形注射。1.2.4切開皮膚用電離子刀或激光（盡量不用微波
3、和射頻）沿切口線切開皮膚，動(dòng)作要均勻，切忌過(guò)度燒傷組織，切口處不得有炭化和堆積的壞死組織，先切外板，再切內(nèi)板，在系帶下方及陰莖背面分別縱向切開皮膚，形成上下對(duì)應(yīng)的兩條使內(nèi)外板連通的切口。1.2.5切除皮膚用止血鉗夾起需切除皮膚的一角，略掀起，用激光或電離子到緊貼皮膚的真皮層下，在淺筋膜層削切，將皮薄薄地削下來(lái)，切下的皮膚薄如紙片，極少粘帶皮下組織。1.2.6縫合切口檢查創(chuàng)面，結(jié)扎可疑的出血點(diǎn)，清理創(chuàng)緣，提出炭化及壞死組織，使創(chuàng)緣保持新鮮，用0#線從腹側(cè)系帶處開始，而后背側(cè)，左、右兩側(cè)四個(gè)方位各做1針褥式縫合，其余創(chuàng)緣間斷縫合，因切皮時(shí)有多量的皮下組織未同時(shí)切除，這部
4、分組織在縫合時(shí)會(huì)向創(chuàng)緣堆積擠出，所以縫合時(shí)針線不要穿過(guò)這些組織，用針挑起創(chuàng)緣，將其完全埋壓在針線及創(chuàng)緣的下面。1.2.7包扎傷口修整創(chuàng)緣，碘伏涂擦傷口，用長(zhǎng)條敷料纏繞包扎，術(shù)畢。1.2.8預(yù)防感染消炎抗感染治療５天，間斷換藥1～3次，7天后拆線?！ ?討論 ?。?）這種術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)就是把手術(shù)對(duì)組織的損傷降到了最低程度，僅僅是薄薄地削掉了一層皮，絕大多數(shù)在傳統(tǒng)術(shù)式中本該切除的皮下組織。被切斷或損毀的血管、神經(jīng)和淋巴管網(wǎng)，在這里都得到較完好地保護(hù)，因此，其術(shù)后并發(fā)癥（如腫脹、疼痛、淤血、出血等癥）的發(fā)生程度大大減輕，局部抵抗力自然較其他術(shù)式增強(qiáng)，感染率已大大降低。（2
5、）如今人們?cè)趥鹘y(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，手術(shù)時(shí)喜歡使用諸如激光［2］、微波、射頻、電離子刀等新技術(shù)，使手術(shù)操作更加便捷，但由于傳統(tǒng)術(shù)式的局限，切割時(shí)無(wú)論怎樣改變操作方式［2～4］，都不可避免要損傷和切除相當(dāng)厚度的皮下組織。為了止血徹底，有些人善用激光等高溫設(shè)備對(duì)組織進(jìn)行深度灼傷。因此，在創(chuàng)面及創(chuàng)緣處留下大量因燙傷所致的壞死組織，由于創(chuàng)緣間這些物質(zhì)的阻隔，使新生的肉芽組織難以逾越，拆線時(shí)傷口裂開，二期愈合是常有的事?？墒?，用刀剪切割，除組織損傷重外，還有出血多、術(shù)后創(chuàng)面滲血、皮下淤血和水腫較重等缺點(diǎn)。運(yùn)用該術(shù)式上述問(wèn)題就輕得多，雖然術(shù)中的切割也采用了激光等新技術(shù)，由于操
6、作方式獨(dú)特，手術(shù)切口表淺，創(chuàng)面和創(chuàng)緣的切割采取了先施行操作，即盡量避免了對(duì)組織的過(guò)度燒傷，壞死組織少，組織損傷小，血運(yùn)豐富，局部抵抗力強(qiáng)，因此傷口一期愈合率高，可達(dá)到95%以上?！ ?/p>
