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《ercp術(shù)后的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ERCP術(shù)后的護理消化科鄭建芳ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)，是利用內(nèi)鏡操作技術(shù)，將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔插入造影導管，注入造影劑作X線胰膽管造影。EST(十二指腸乳頭肌切開術(shù))是在經(jīng)內(nèi)鏡造影的基礎上，在內(nèi)鏡的活檢孔上安裝切開刀，碎石，用網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。ERCP（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）技術(shù)介紹1970.ERCP用于臨床成功率：25%90%~95%功能：診斷治療膽道膽道、胰腺●膽總管結(jié)石基本取代外科手術(shù)●梗阻性黃疸引流基本取代PTCD使膽胰疾病的診斷與治療
2、發(fā)生了劃時代變革,某些疾病的治療取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)我院ERCP治療病種分布適應癥膽道疾病-膽總管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎膽道良性狹窄膽漏膽道腫瘤，良性、惡性膽道寄生蟲（蛔蟲）適應癥胰腺疾病急性膽源性胰腺炎（ABP)慢性胰腺炎，胰管狹窄胰管結(jié)石胰腺分裂癥胰腺假性囊腫（與胰管相通)胰腺膿腫1.乳頭的基本構(gòu)造乳頭的外觀與開口乳頭的解剖乳頭位置膽管胰管插管方向4.乳頭預切開術(shù)結(jié)石嵌頓—針形刀切開針狀刀預切開乳頭開窗術(shù)乳頭竇道切開內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)ENBDERCP術(shù)前準備術(shù)前禁食6-8小時，禁水4小時，自備毛巾碘造影劑皮試開通靜脈通路（
3、以左上肢靜脈留置針為好）術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前常規(guī)等檢查停用抗凝劑（阿司匹林、波立維）等藥物有出血傾向補充維生素k1和新鮮血漿病例介紹-取石病例介紹-氣囊擴張病例介紹-金屬支架技術(shù)術(shù)后護理◆術(shù)后護理術(shù)后評估1.患者生命體征及疼痛情況，注意疼痛的部位，性質(zhì)，程度等2.評估患者有無并發(fā)癥發(fā)生2.1出血患者有無黑便，便血，嘔血癥狀，生命體征尤其血壓，心率變化2.2急性胰腺炎患者有無腹痛情況，腹痛的部位，性質(zhì)，程度，血尿淀粉酶情況2.3膽道感染患者有無腹痛，畏寒，發(fā)熱，黃疸及腹膜刺激癥狀和血常規(guī)變化2.4穿孔注意腹痛，腹部體征，生命體
4、征和患者神志變化術(shù)后護理措施一般護理1.活動當天囑患者臥床休息，無不適，術(shù)后第二天可床邊活動2.飲食EST后一般禁食24小時，24小時后根據(jù)病情逐步恢復飲食，可由清淡流質(zhì)逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對十二指腸乳頭的摩擦導致滲血3.術(shù)后給予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者癥狀和體征，注意有無腹痛，發(fā)熱，黑便，便血情況，必要時遵醫(yī)囑查血尿淀粉酶，腹部平片拍攝等4.鼻膽管的護理。術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥及處理1.急性胰腺炎:主要與術(shù)中胰管直接損傷及胰管內(nèi)壓力增高有關(guān)，多發(fā)生于ER
5、CP或EST術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為上腹痛伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，因此術(shù)后應密切觀察生命體征，出血情況及胰腺炎癥狀，如出現(xiàn)急性胰腺炎立即給予禁食，胃腸減壓，加強抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治療2.感染:主要為膽道感染。由于絕大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細菌生長，在膽道壓力升高的條件下，感染膽汁中的細菌可以進入血循環(huán)引起菌血癥，敗血癥。膽道內(nèi)操作時損傷膽管黏膜都可能導致膽汁中細菌進入血循環(huán)。因此，ERCP術(shù)前，術(shù)后都應預防性經(jīng)靜脈途徑給予抗生素。術(shù)后嚴密觀察患者有無腹痛，畏寒，發(fā)熱，黃疸及腹膜刺激癥狀和血常規(guī)
6、的變化，出現(xiàn)感染給予抗生素抗感染治療，并加強高熱護理及皮膚護理3.出血:主要由于膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開出血，多為滲血，臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，需監(jiān)測生命體征，正確估計出血量，及時通知醫(yī)生4.穿孔:一般為乳頭切開十二指腸穿孔，多由于切開長度超過膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹，腹部膨隆，腹膜刺激征，發(fā)熱和白細胞升高，X線透視或攝片可出現(xiàn)膈下氣體。注意腹部體征，生命體征和神志變化
