延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用

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1、延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用孫穎李東盼修翠萍于瑾英(通訊作者)(青島市市立醫(yī)院山東青島266011)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)06-0188-02乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)［1］。乳腺癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌等治療措施［2］。焦慮和抑郁是化療過程中常見的心理問題［3］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是護(hù)士通過一系列的行為設(shè)計(jì)，確?；颊咴谙嗤虿煌膱?chǎng)所接受到相同水平的連續(xù)照護(hù)；即由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為出院患者制定全面的出院計(jì)劃。并在患者回歸家庭或社K

2、后提供的以家庭訪視和電話隨訪為主要形式的相關(guān)護(hù)理活動(dòng)［4-5］。延續(xù)支持可降低化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。1.對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2014年3月?2015年12月在我科接受乳腺癌術(shù)后化療的患者100例作為研宄對(duì)象。采用區(qū)組隨機(jī)化方法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)乳腺癌臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為乳腺癌。②符合化療指征。③年齡≥18歲。④意識(shí)清醒、無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙。⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或合并其他癌癥。②病情危重，不能配合研究者。其中因家庭住址變更、配合度欠佳等原因?qū)嶒?yàn)組失訪4例，對(duì)照組失訪7例。兩組患

3、者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.2方法兩組患者出院前均接受常規(guī)健康教育，即乳腺癌常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。對(duì)照組接受常規(guī)門診復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)復(fù)查的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，比較兩組患者在服藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量方面的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.1延續(xù)護(hù)理方法(1)成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組由經(jīng)過正規(guī)心理培訓(xùn)并取得心理咨詢師資格的?？谱o(hù)士、病房專業(yè)護(hù)士和住院醫(yī)師組成延續(xù)護(hù)理小組，建立患者檔案，記錄患者一般臨床資料、用藥情況及目前存在的問題，制定個(gè)性化護(hù)理措施。(2

4、)關(guān)注患者心理變化乳腺是女性的第二性征器官，它的缺損會(huì)對(duì)女性的自我意識(shí)及自我評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。由心理咨詢師提供具體的幫助和心理疏導(dǎo)，提高患者的自信和適應(yīng)能力，幫助患者重新獲得信任感和安全感。(3)優(yōu)化乳腺癌相關(guān)知識(shí)體系對(duì)乳腺癌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)整理，通過制作視頻、組織講座等方式向患者及家屬傳授，每周電話隨訪了解患者服藥情況，提高患者服藥依從性。(4)調(diào)試家屬心理狀態(tài)主要針對(duì)乳腺癌患者家屬存在的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、睡眠障礙、夫妻關(guān)系失調(diào)等問題進(jìn)行心理干預(yù)。幫助患者家屬接受事實(shí)，適應(yīng)角色。(5)強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求社會(huì)支持，幫助患者取得社會(huì)認(rèn)同感。鼓勵(lì)患者

5、的家庭成員和朋友參與到患者的化療過程中，減少患者的孤獨(dú)感，增進(jìn)患者的社會(huì)支持。1.2.2評(píng)價(jià)方法①M(fèi)orisky量表是評(píng)價(jià)患者服藥依從性的量表，分為4個(gè)條你是否有忘記服藥？是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀有改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你自覺癥狀更糟吋，適應(yīng)有停藥?冋答否得1分，回答是不得分，4分為依從性好，<4分為依從性差；②化療并發(fā)癥自評(píng)量表是研究人員以美國(guó)安德森癌癥中心編制的癥狀量表作為參考，共包括6個(gè)條0:白細(xì)胞減少、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、乏力、睡眠不安，比較兩組患者癥狀發(fā)生率情況；③乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表是將歐洲的乳腺癌患者生活質(zhì)量量表漢化后制定的，分

6、為15個(gè)領(lǐng)域，選取總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域作為研究條目，分為四個(gè)等級(jí)，從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分是1到4分。1.結(jié)果實(shí)驗(yàn)組服藥依從性好的患者比例較對(duì)照組冇顯著提高，P<0.05冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過比較化療常見的6項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率情況發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞減少癥狀發(fā)生率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.194)。其他5項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分的平均分為3.95分，全部4分者占95.2%。對(duì)照組患者的平均分為2.36分，全部4分者占32.5%。2.討論研宄表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以提高患者的

7、服藥依從性，對(duì)化療常見并發(fā)癥奮明顯的干預(yù)效果，患者的生活質(zhì)量也奮顯著改善。戴明輝等［6】對(duì)2910例住院患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)査顯示，冇75.71%的患者希望在出院后接受延續(xù)照顧。我國(guó)的延續(xù)護(hù)理還處于探索階段，許多醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理還停留在電話隨訪階段［7】，醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動(dòng)不足，造成對(duì)患者疾病信息、護(hù)理服務(wù)的脫節(jié)［8］。在下一步的工作中，要加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的對(duì)接，打造醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化的照護(hù)模式［8】。3.小結(jié)本研究通過對(duì)乳腺癌化療患者出院后情況的調(diào)査，發(fā)現(xiàn)患者在化療出院后還經(jīng)歷著各種化療并發(fā)癥和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者化療后的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，醫(yī)護(hù)人員除了根據(jù)

8、患者疾病情