延續(xù)護理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用

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1、延續(xù)護理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用孫穎李東盼修翠萍于瑾英(通訊作者)(青島市市立醫(yī)院山東青島266011)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2016)06-0188-02乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢［1］。乳腺癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌等治療措施［2］。焦慮和抑郁是化療過程中常見的心理問題［3］,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護理是護士通過一系列的行為設(shè)計，確?；颊咴谙嗤虿煌膱鏊邮艿较嗤降倪B續(xù)照護；即由高級實踐護士為出院患者制定全面的出院計劃。并在患者回歸家庭或社K

2、后提供的以家庭訪視和電話隨訪為主要形式的相關(guān)護理活動［4-5］。延續(xù)支持可降低化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。1.對象與方法1.1研究對象選取2014年3月?2015年12月在我科接受乳腺癌術(shù)后化療的患者100例作為研宄對象。采用區(qū)組隨機化方法，分為實驗組和對照組各50例。入選標準：①根據(jù)乳腺癌臨床診斷與分期標準，診斷為乳腺癌。②符合化療指征。③年齡≥18歲。④意識清醒、無認知功能障礙及溝通障礙。⑤知情同意。排除標準：①遠處轉(zhuǎn)移者或合并其他癌癥。②病情危重，不能配合研究者。其中因家庭住址變更、配合度欠佳等原因?qū)嶒灲M失訪4例，對照組失訪7例。兩組患

3、者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05)o1.2方法兩組患者出院前均接受常規(guī)健康教育，即乳腺癌常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理。對照組接受常規(guī)門診復(fù)查。實驗組在常規(guī)復(fù)查的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)護理干預(yù)模式。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，比較兩組患者在服藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量方面的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2.1延續(xù)護理方法(1)成立延續(xù)護理服務(wù)小組由經(jīng)過正規(guī)心理培訓(xùn)并取得心理咨詢師資格的?？谱o士、病房專業(yè)護士和住院醫(yī)師組成延續(xù)護理小組，建立患者檔案，記錄患者一般臨床資料、用藥情況及目前存在的問題，制定個性化護理措施。(2

4、)關(guān)注患者心理變化乳腺是女性的第二性征器官，它的缺損會對女性的自我意識及自我評價產(chǎn)生影響。由心理咨詢師提供具體的幫助和心理疏導(dǎo)，提高患者的自信和適應(yīng)能力，幫助患者重新獲得信任感和安全感。(3)優(yōu)化乳腺癌相關(guān)知識體系對乳腺癌的相關(guān)知識進行系統(tǒng)整理，通過制作視頻、組織講座等方式向患者及家屬傳授，每周電話隨訪了解患者服藥情況，提高患者服藥依從性。(4)調(diào)試家屬心理狀態(tài)主要針對乳腺癌患者家屬存在的負面情緒，如焦慮、抑郁、睡眠障礙、夫妻關(guān)系失調(diào)等問題進行心理干預(yù)。幫助患者家屬接受事實，適應(yīng)角色。(5)強化社會支持系統(tǒng)鼓勵患者主動尋求社會支持，幫助患者取得社會認同感。鼓勵患者

5、的家庭成員和朋友參與到患者的化療過程中，減少患者的孤獨感，增進患者的社會支持。1.2.2評價方法①Morisky量表是評價患者服藥依從性的量表，分為4個條你是否有忘記服藥？是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀有改善時，是否曾停藥？當你自覺癥狀更糟吋，適應(yīng)有停藥?冋答否得1分，回答是不得分，4分為依從性好，<4分為依從性差；②化療并發(fā)癥自評量表是研究人員以美國安德森癌癥中心編制的癥狀量表作為參考，共包括6個條0:白細胞減少、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、乏力、睡眠不安，比較兩組患者癥狀發(fā)生率情況；③乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表是將歐洲的乳腺癌患者生活質(zhì)量量表漢化后制定的，分

6、為15個領(lǐng)域，選取總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域作為研究條目，分為四個等級，從沒有、有一點、較多至很多，評分是1到4分。1.結(jié)果實驗組服藥依從性好的患者比例較對照組冇顯著提高，P<0.05冇統(tǒng)計學(xué)意義。通過比較化療常見的6項并發(fā)癥發(fā)生率情況發(fā)現(xiàn)，白細胞減少癥狀發(fā)生率基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.194)。其他5項并發(fā)癥的發(fā)生率實驗組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o實驗組患者生活質(zhì)量評分的平均分為3.95分，全部4分者占95.2%。對照組患者的平均分為2.36分，全部4分者占32.5%。2.討論研宄表明，延續(xù)護理服務(wù)可以提高患者的

7、服藥依從性，對化療常見并發(fā)癥奮明顯的干預(yù)效果，患者的生活質(zhì)量也奮顯著改善。戴明輝等［6】對2910例住院患者的延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)査顯示，冇75.71%的患者希望在出院后接受延續(xù)照顧。我國的延續(xù)護理還處于探索階段，許多醫(yī)院的延續(xù)護理還停留在電話隨訪階段［7】，醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動不足，造成對患者疾病信息、護理服務(wù)的脫節(jié)［8］。在下一步的工作中，要加強醫(yī)院和社區(qū)的對接，打造醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化的照護模式［8】。3.小結(jié)本研究通過對乳腺癌化療患者出院后情況的調(diào)査，發(fā)現(xiàn)患者在化療出院后還經(jīng)歷著各種化療并發(fā)癥和心理負擔，導(dǎo)致患者化療后的生活質(zhì)量嚴重下降。因此，醫(yī)護人員除了根據(jù)

8、患者疾病情