護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用

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1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用【】目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌術(shù)后患者化療中的應(yīng)用。方法對(duì)2009年8月-2010年7月在我院行乳腺癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析可能引起藥物外滲的因素，并于2010年8月-2011年7月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。對(duì)實(shí)施前后藥物滲出情況進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，乳腺癌術(shù)后化療患者藥物滲出的發(fā)生率為6.5%，皮膚壞死的發(fā)生率為0.93%；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，化療藥物的滲出率為0.74%，無(wú)皮膚壞死的情況發(fā)生。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯減少乳腺癌術(shù)后化療患者藥物滲出

2、的情況發(fā)生?！　　娟P(guān)鍵詞】乳腺癌手術(shù)化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理　?。篟473.73：B：1005-0515（2011）1-286-02　　乳腺癌術(shù)后化療是治療乳腺癌術(shù)后患者的重要手段，常用的給藥方法為靜脈輸液或局部注射，在給藥同時(shí)如外滲或處理不當(dāng)可導(dǎo)致局部組織紅、腫、疼痛和炎性反應(yīng)等不同程度的損傷，重者可導(dǎo)致局部組織壞死和潰瘍。不僅給患者身體和精神上帶來(lái)痛苦，而且增加治療費(fèi)用及影響后續(xù)治療方案的實(shí)施，直接影響患者的生存質(zhì)量[1]。有研究[2]報(bào)道，即使靜脈穿刺一次成功，化療藥物的滲漏率也達(dá)到0.1%-0.6%，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。而乳腺

3、癌術(shù)后又禁止在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈輸液和注射，血管選擇受到限制，故其化療過(guò)程更存風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全，減少藥物外滲的發(fā)生，我科2010年8月—2011年7月對(duì)相關(guān)人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料。2009年8月—2010年7月，在我科行乳腺癌術(shù)后化療的患者共108例，已婚，病情為Ⅰ-Ⅱ期，均經(jīng)手術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)或術(shù)中、術(shù)后病理學(xué)檢查確診。分析2009年8月-2010年7月發(fā)生化療藥物滲出、皮膚壞死患者的情況，找出存在問(wèn)題，并于2010年8月-2011年7月對(duì)

4、護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，并選擇同期患者135例，實(shí)施前后患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?！　?.2方法。（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及1名管理員組成，制訂有關(guān)操作流程及注意事項(xiàng)，制訂具體的防止化療藥物滲出的預(yù)案及應(yīng)急處理方案，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。管理員負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、資料收集、統(tǒng)計(jì)匯總、分析反饋工作。（2）制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案?；熐斑M(jìn)行化療藥物的三級(jí)評(píng)估系統(tǒng)。在化療前1天對(duì)患者的全身狀況（包括靜脈條件、化療患者及其家屬對(duì)化療知識(shí)的了解程度、化療藥物

5、的刺激強(qiáng)度等）進(jìn)行全面評(píng)估并進(jìn)行化療知識(shí)的宣教。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)。全面地進(jìn)行專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)，特別關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)從事化療給藥的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要求她們熟練掌握常用化療藥物相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及出現(xiàn)藥物外滲的處理方案，如化療的適應(yīng)癥及化療患者的必備條件，描述各種化療藥物的不良反應(yīng)和機(jī)制及其護(hù)理應(yīng)對(duì)方法。合理使用靜脈，如腐蝕性藥物必須選擇粗、直的大靜脈進(jìn)行穿刺，最好采用PICC置管靜脈輸入。掌握輸液技巧，輸注前后以生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖管。若同時(shí)使用幾種化療藥物，一般原則上先給予刺激性強(qiáng)的，其間用少

6、量生理鹽水沖管。同時(shí)根據(jù)藥物刺激性的不同制訂化療過(guò)程中的巡視制度，掌握有關(guān)化療護(hù)理技術(shù)。（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通。在護(hù)理工作中，要建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者盡量避免在化療給藥時(shí)移動(dòng)肢體，保護(hù)好血管。將藥物外滲產(chǎn)生的局部組織壞死等嚴(yán)重后果詳細(xì)告知患者及家屬，征得其簽名同意后方進(jìn)行化療，以引起足夠的重視。同時(shí)維護(hù)患者的知情同意權(quán)，使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。（5）現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及管理員對(duì)病房正在行化療的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：所使用的化療藥物、所選擇的血管，如化療血管的選擇及化療中的監(jiān)護(hù)情

7、況，PICC的護(hù)理，化療急癥的搶救等。每月評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施的可行性和有效性，尋找不安全因素，改進(jìn)工作環(huán)節(jié)，調(diào)整對(duì)策。采用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析原因-予以整改-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式?！　?.3觀察指標(biāo)。建立化療藥物滲出的登記表，內(nèi)容包括化療滲出的時(shí)間、部位、藥物、面積大小、局部表現(xiàn)、患者的自我感覺(jué)、滲出后的處理和轉(zhuǎn)歸等。比較實(shí)施前后乳腺癌術(shù)后化療患者的藥物滲出及皮膚壞死情況。　　1.4數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行x2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后乳腺癌術(shù)后化療患者的藥物滲出及

8、皮膚壞死情況比較見(jiàn)表1。表1顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，化療藥物的滲出率較實(shí)施前顯著下降，無(wú)皮膚壞死的情況發(fā)生。　　表1實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后乳腺癌術(shù)后化療患者的　　藥物滲出及皮膚壞死情況比較　　　　3討論　　風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及風(fēng)險(xiǎn)事件