嚴(yán)重胸部外傷伴多發(fā)傷150例臨床救治分析

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1、KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/嚴(yán)重胸部外傷伴多發(fā)傷150例臨床救治分析　　作者：韋力,周海,潘毓標(biāo),王躍軍,吳根社　　作者單位：廣西中醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心胸外科，廣西柳州545001;廣西柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院，545002　　【摘要】目的探討胸部外傷嚴(yán)重伴多發(fā)傷有效救治方法，以提高救治效果。方法回顧分析150例有嚴(yán)重胸部外傷的多發(fā)傷患者的損傷情況及搶救治療措施資料。結(jié)果成功救治132例，死亡18例。結(jié)論早期診斷、保持呼吸道暢通、積極有效的抗休克治療、合理掌握優(yōu)先處理的順序及時手術(shù)、預(yù)防ARDS是救

2、治成功的關(guān)鍵?！　　娟P(guān)鍵詞】胸部外傷,多發(fā)傷,救治　　嚴(yán)重胸外傷多發(fā)傷往往傷情復(fù)雜、病情重，處理難度較大，死亡率高[1]。2000年以來，我們收治的胸部外傷嚴(yán)重的多發(fā)性患者150例，現(xiàn)將其病情特點及與救治情況分析報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組150例，男108例，女42例;年齡15～71歲，平均年齡38.5歲。致傷原因：車禍傷80例，高處墜落跌傷40例，刀刺傷25例，壓砸傷5例?！　?.2傷情及部位KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/嚴(yán)重胸部外傷伴多發(fā)傷150例臨床救治分析　　作者：韋力,周

3、海,潘毓標(biāo),王躍軍,吳根社　　作者單位：廣西中醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心胸外科，廣西柳州545001;廣西柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院，545002　　【摘要】目的探討胸部外傷嚴(yán)重伴多發(fā)傷有效救治方法，以提高救治效果。方法回顧分析150例有嚴(yán)重胸部外傷的多發(fā)傷患者的損傷情況及搶救治療措施資料。結(jié)果成功救治132例，死亡18例。結(jié)論早期診斷、保持呼吸道暢通、積極有效的抗休克治療、合理掌握優(yōu)先處理的順序及時手術(shù)、預(yù)防ARDS是救治成功的關(guān)鍵?！　　娟P(guān)鍵詞】胸部外傷,多發(fā)傷,救治　　嚴(yán)重胸外傷多發(fā)傷往往傷情復(fù)雜、病情重，處理難度較大，死亡率高[1]。200

4、0年以來，我們收治的胸部外傷嚴(yán)重的多發(fā)性患者150例，現(xiàn)將其病情特點及與救治情況分析報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組150例，男108例，女42例;年齡15～71歲，平均年齡38.5歲。致傷原因：車禍傷80例，高處墜落跌傷40例，刀刺傷25例，壓砸傷5例?！　?.2傷情及部位KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/閉合性胸部傷92例，開放性胸部傷58例;合并傷：顱腦傷68例，腹部傷68例，四肢、骨盆及脊椎傷62例。2處傷72例，3處傷42例，4處傷20例，4處以上傷16例，平均每例2.8處傷。胸部

5、外傷分別為：胸骨骨折4例，肋骨骨折101例(其中雙側(cè)肋骨骨折30例)，血氣胸78例(其中雙側(cè)血氣胸15例)，心臟大血管損傷4例，肺挫(裂)傷55例，膈肌破裂52例;合并腹內(nèi)臟器損傷經(jīng)剖腹探查證實68例，其中脾破裂28例，肝破裂23例，余為胃腸破裂、膽膽道損傷、腎挫裂傷等。入院時伴有休克者68例，昏迷24例。并發(fā)ARDS有20例。所有病例AISISS評分≥25分，其中胸部外傷AIS≥4分，其他部位至少1處AIS分≥3分或GCS≤12分?！　?.3救治方法患者到達(dá)急診室(或入院)后迅速進(jìn)行全面和重點部位檢查，并作出診斷和傷情判斷，采取急救的進(jìn)

6、一步治療措施，包括保持呼吸道通暢、給氧，對開放性胸部損傷立即用凡士林紗布密封傷口包扎，連枷胸用厚棉墊覆蓋浮動部位后加壓固定，呼吸困難者立即緊急氣管插管，出現(xiàn)休克者抗休克。有條件者則行B超、X線片檢查。緊急行診斷性胸腹腔穿刺90例，隨之行單側(cè)胸腔閉式引流63例，雙側(cè)胸腔閉式引流者15例，剖胸探查者23例，剖腹探查68例;顱內(nèi)血腫清除15例;四肢骨折清創(chuàng)術(shù)后石膏固定18例，其余均牽引治療;緊急氣管插管38例?！　?.4治療結(jié)果成功救治132例，死亡18例。　　2討論　　2.1及時準(zhǔn)確診斷是降低死亡率的首要條件多發(fā)傷標(biāo)準(zhǔn)是指由同一致傷因子引起的，

7、涉及2處或2處以上解剖部位或臟器，且至少有一處損傷是危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，因創(chuàng)傷重死亡率高[2]，本組死亡率達(dá)12%。早期診斷的主要手段是根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)，遵循Freeland提出的"CRASHPLAN"方法[3]，即按Cardiac(心臟)KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/Repiratoty(呼吸)Abdomen(腹部)Spine(脊柱脊髓)Head(頭顱)Pelvis(骨盆)Limb(四肢)Artery(動脈)Nerve(神經(jīng))順序檢查快速完成，并緊急進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時可

8、進(jìn)行胸片、B超、CT等輔助檢查，但應(yīng)避免過多繁瑣復(fù)雜的檢查。傷后"黃金1小時"已普遍在臨床中被認(rèn)同，更有學(xué)者[4]提出"白金十分鐘"。即在受傷后十分鐘內(nèi)明確診斷、阻斷嚴(yán)重致命的傷