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1、ICU病房護理風(fēng)險與對策【關(guān)鍵詞】ICU；護理；醫(yī)療事故 ICU是一種現(xiàn)代化的先進醫(yī)療護理組織形式，主要作用是應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護患者，以便及時地發(fā)現(xiàn)潛在的危險（主要是心、肺、肝、腎方面）包括可危及生命的或可導(dǎo)致患者殘廢的嚴(yán)重變化。對這些醫(yī)務(wù)人員用他的感覺（視、觸、聽等）一時不能覺察或來不及覺察到的，而通過監(jiān)護儀器一經(jīng)發(fā)覺可以及時處理而加以糾正或搶救，因而提高醫(yī)療護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率。ICU的這些特性也決定了它是一種高風(fēng)險的工作，特別是《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以后，護理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多。面對新的形
2、勢新的規(guī)則，有必要重新認識護理工作中存在的各種風(fēng)險，以進一步完善護理工作流程及規(guī)章制度，識別可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險，目的是在維護患者權(quán)益的同時，用法律保護自己的合法權(quán)益，預(yù)防杜絕因護理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛?！ ?ICU護理工作中存在的風(fēng)險 1.1護理操作中的風(fēng)險大量支持生命的儀器、設(shè)備的運用；神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動體位形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷
3、其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補，以及存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性與患者認知水平的矛盾就醫(yī)的高期待值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾，也使風(fēng)險加大等。 1.2信任危機的風(fēng)險《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。 1.3告知行為及保護患者隱私不規(guī)范帶來的風(fēng)險護理人力資源缺乏，與患者及家屬心理疏導(dǎo)與思想交流時間少、職務(wù)不到位，或轉(zhuǎn)入
4、ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品：家屬取走是未簽字證明。或家屬與家屬之間交接不清，患者及家屬不滿意，或無理取鬧；護士責(zé)任心不強或由于工作繁忙：患者轉(zhuǎn)科時管床護士在護送患者到轉(zhuǎn)入科室與責(zé)任護士交接患者病情、病歷、片等交接不清楚，病歷、片等遺失或被患者家屬拿走，病情交接不清造成差錯、事故；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止的風(fēng)險；護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響。 1.4醫(yī)療文書存在的風(fēng)險 1.4.1醫(yī)護記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符醫(yī)護間缺乏溝通，護理記錄書寫與醫(yī)療記錄時間出現(xiàn)差異，從而使病歷所具有的
5、法律依據(jù)作用大減，例如：患者入手術(shù)室行手術(shù)，護士接病。 1.4.2開出醫(yī)囑與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間不對應(yīng)醫(yī)囑是護士對患者實施治療的法律依據(jù)，要求臨時醫(yī)囑須在開出后15min內(nèi)執(zhí)行。個別時候由于醫(yī)生疏忽將時間開錯或搶救患者下達口頭醫(yī)囑、搶救結(jié)束后補開醫(yī)囑時將時間開錯，護士忽視了醫(yī)囑開出的具體時間，導(dǎo)致時間不對應(yīng)?！ ?.4.3護理記錄書寫不及時、不完整，甚至無記錄常發(fā)生危重患者搶救未及時記錄，事后做回顧性描述，導(dǎo)致事實與記錄的出入?；蛴捎诠ぷ鞣泵?，責(zé)任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項目，使護理記錄不完整存在缺陷。例如：體溫記錄單只記錄了體溫、脈搏、呼
6、吸，而忽略了大、小便項目的填寫?！ ?.4.4護理記錄書寫字跡不清晰，涂改現(xiàn)象多見護理文件書寫要求明確規(guī)定護理記錄書寫字跡應(yīng)清晰過辨，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)據(jù)出現(xiàn)涂改或模糊，—旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度?！ ?.4.5護理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出護理記錄記載了對患者治療護理及搶救的全過程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實的有力武器，而護理記錄中往往出現(xiàn)對重點護理內(nèi)容無記載或內(nèi)容不連貫，對主要病情變化無記載?！ ?.4.6簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生由于護士責(zé)任意識差，對護理記錄重要性認識不夠，常出現(xiàn)簽名簡化或
7、由別人代簽名現(xiàn)象，這種病歷在法庭上將失去證據(jù)力?！ ?.4.7存在計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確?！ ?.5其他方面的風(fēng)險由于大多數(shù)醫(yī)院的ICU屬于綜合性的ICU，ICU病房里收治的患者是各科的病危、重及大手術(shù)后危重患者，ICU醫(yī)生只負責(zé)患者部分日常治療工作，原?？漆t(yī)生負責(zé)患者的全面治療；ICU醫(yī)生與原?？漆t(yī)生沒有共同查房，可能出現(xiàn)診療計劃問題；對于患者的轉(zhuǎn)科問題。大多數(shù)ICU患者多直接來自急診科，出現(xiàn)專科醫(yī)生不能與患者同時到達ICU病房。儀器使用、調(diào)節(jié)問題中的風(fēng)險。 2ICU護理工作風(fēng)險管理與對策 2.1建立風(fēng)險監(jiān)控組
8、織，完善各種操作規(guī)程對事故的好發(fā)點，重點環(huán)節(jié)要把好關(guān)特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，提高醫(yī)療技術(shù)水平，ICU患者病情往往較危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不
