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1、胰島素強化治療對胰島β細胞功能的影響分析【摘要】目的觀察胰島素強化治療3個月對初發(fā)2型糖尿病患者血糖、胰島素抵抗、胰島β細胞功能的影響。方法對2004～2008年在我院內(nèi)分泌科住院和門診83例未經(jīng)任何治療的初發(fā)2型糖尿病患者進行胰島素強化治療，治療前和強化治療3個月測定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中測定血漿胰島素、C肽水平，用穩(wěn)態(tài)模型公式計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-B)。結(jié)果患者血糖、胰島&be
2、ta;細胞功能明顯改善。結(jié)論初發(fā)2型糖尿病患者盡早應用胰島素強化治療使血糖達標，改善胰島β細胞功能?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病;胰島素;強化治療;β細胞功能 早期糖尿病患者高血糖不僅抑制胰島β細胞功能，而且加速胰島β細胞功能衰竭。要防止和延緩β細胞功能衰竭就必須盡早控制血糖。近年來研究表明應用胰島素強化治療2型糖尿病可有效改善患者胰島β細胞功能。本研究觀察初發(fā)2型糖尿病患者應用胰島素強化治療3個月后對胰島β細胞功能和胰島素敏感性的影響。 1對象和方法 1.1研究
3、對象選擇2004～2008年在我院內(nèi)分泌科住院和門診83例未經(jīng)任何治療的初發(fā)2型糖尿病患者，其中男性49例，女性34例，年齡29～66歲，平均(48.5±4.2)歲，所有患者均符合1999年A?IR)：HOMA?IR=FPGFINS/22.5;胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA?B)：HOMA?B=20FINS/(FPG?3.5)?！ ?.3統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！ ?結(jié)果 2.1FPG、2h
4、PG、HbA1c變化胰島素強化治療3個月后，所有患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與治療前相比均有明顯下降(P<0.001)。見表1。表1治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-B、HOMA-IR比較 2.2胰島素抵抗和胰島β細胞功能變化強化治療3個月按穩(wěn)態(tài)模型公式計算胰島素抵抗指數(shù)有一定程度下降，胰島β細胞功能指數(shù)升高近1倍(P<0.01)。見表1、2。表2治療前后血漿胰島素、C肽水平變化比較 3討論 S胰島素抵抗和胰島β細胞功能障礙是2型糖尿病互為關(guān)聯(lián)的兩
5、個因素，在其發(fā)病過程中胰島素抵抗逐漸增加，胰島β細胞功能逐漸衰退，其主要原因是持續(xù)存在的胰島素抵抗和長期高血糖對胰島β細胞的毒性作用[1]。胰島素強化治療是近幾年得到認可并迅速發(fā)展的糖尿病治療新方法，它是指在飲食控制和運動療法的基礎(chǔ)上通過每日3次或4次注射胰島素或使用胰島素泵，使血糖在短期內(nèi)得到滿意控制。迄今關(guān)于高血糖毒性的基礎(chǔ)研究已證明，高血糖既是胰島β細胞功能受損和胰島素抵抗的后果，也是它的誘因。即使輕度高血糖也可以削弱胰島β細胞對葡萄糖刺激的胰島素分泌反應并損害胰島素介導的葡萄糖轉(zhuǎn)運
6、。2型糖尿病早期，胰島β細胞功能損害是可逆的。因此，對2型糖尿病患者早期進行胰島素強化治療不僅能使患者血糖接近正常，還能使胰島β細胞功能部分逆轉(zhuǎn)[2]。目前有研究證明，短期胰島素強化治療可以逐漸恢復胰島素第二時相的分泌，改善胰島素抵抗，提高胰島β細胞功能，并可能與停藥后患者一段時間不用藥物血糖仍接近正常的緩解期的維持有關(guān)[3]。對2型糖尿病患者進行胰島素強化治療使血糖正常，可以防止發(fā)生被稱為葡萄糖毒性的不可逆的β細胞功能改變，逆轉(zhuǎn)葡萄糖低感知現(xiàn)象[4]。本文觀察的初發(fā)2型糖尿病患者經(jīng)胰島素
7、強化治療3個月后，空腹血糖和餐后2h血糖均可控制在理想水平。胰島素、C肽分泌峰值較治療前顯著提高，β細胞功能指數(shù)上升，部分患者血糖控制后胰島素用量有所減少，說明胰島β細胞分泌功能明顯好轉(zhuǎn)。胰島素抵抗指數(shù)較治療前下降，說明胰島素抵抗也在改善。因此對初診2型糖尿病患者，積極進行胰島素強化治療使血糖接近正常水平，改變糖尿病臨床進程，延緩病情進展，有利于長期的血糖控制，降低高血糖給人體帶來的危害，值得臨床推廣?！?/p>
