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1、胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響分析【摘要】目的觀察胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者血糖、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能的影響。方法對(duì)2004～2008年在我院內(nèi)分泌科住院和門診83例未經(jīng)任何治療的初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，治療前和強(qiáng)化治療3個(gè)月測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中測(cè)定血漿胰島素、C肽水平，用穩(wěn)態(tài)模型公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-B)。結(jié)果患者血糖、胰島&be
2、ta;細(xì)胞功能明顯改善。結(jié)論初發(fā)2型糖尿病患者盡早應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療使血糖達(dá)標(biāo)，改善胰島β細(xì)胞功能?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病;胰島素;強(qiáng)化治療;β細(xì)胞功能 早期糖尿病患者高血糖不僅抑制胰島β細(xì)胞功能，而且加速胰島β細(xì)胞功能衰竭。要防止和延緩β細(xì)胞功能衰竭就必須盡早控制血糖。近年來(lái)研究表明應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病可有效改善患者胰島β細(xì)胞功能。本研究觀察初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月后對(duì)胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響?！ ?對(duì)象和方法 1.1研究
3、對(duì)象選擇2004～2008年在我院內(nèi)分泌科住院和門診83例未經(jīng)任何治療的初發(fā)2型糖尿病患者，其中男性49例，女性34例，年齡29～66歲，平均(48.5±4.2)歲，所有患者均符合1999年A?IR)：HOMA?IR=FPGFINS/22.5;胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA?B)：HOMA?B=20FINS/(FPG?3.5)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 2.1FPG、2h
4、PG、HbA1c變化胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月后，所有患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與治療前相比均有明顯下降(P<0.001)。見表1。表1治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-B、HOMA-IR比較 2.2胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能變化強(qiáng)化治療3個(gè)月按穩(wěn)態(tài)模型公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)有一定程度下降，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)升高近1倍(P<0.01)。見表1、2。表2治療前后血漿胰島素、C肽水平變化比較 3討論 S胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病互為關(guān)聯(lián)的兩
5、個(gè)因素，在其發(fā)病過(guò)程中胰島素抵抗逐漸增加，胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退，其主要原因是持續(xù)存在的胰島素抵抗和長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性作用[1]。胰島素強(qiáng)化治療是近幾年得到認(rèn)可并迅速發(fā)展的糖尿病治療新方法，它是指在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上通過(guò)每日3次或4次注射胰島素或使用胰島素泵，使血糖在短期內(nèi)得到滿意控制。迄今關(guān)于高血糖毒性的基礎(chǔ)研究已證明，高血糖既是胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗的后果，也是它的誘因。即使輕度高血糖也可以削弱胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的胰島素分泌反應(yīng)并損害胰島素介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)
6、。2型糖尿病早期，胰島β細(xì)胞功能損害是可逆的。因此，對(duì)2型糖尿病患者早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療不僅能使患者血糖接近正常，還能使胰島β細(xì)胞功能部分逆轉(zhuǎn)[2]。目前有研究證明，短期胰島素強(qiáng)化治療可以逐漸恢復(fù)胰島素第二時(shí)相的分泌，改善胰島素抵抗，提高胰島β細(xì)胞功能，并可能與停藥后患者一段時(shí)間不用藥物血糖仍接近正常的緩解期的維持有關(guān)[3]。對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療使血糖正常，可以防止發(fā)生被稱為葡萄糖毒性的不可逆的β細(xì)胞功能改變，逆轉(zhuǎn)葡萄糖低感知現(xiàn)象[4]。本文觀察的初發(fā)2型糖尿病患者經(jīng)胰島素
7、強(qiáng)化治療3個(gè)月后，空腹血糖和餐后2h血糖均可控制在理想水平。胰島素、C肽分泌峰值較治療前顯著提高，β細(xì)胞功能指數(shù)上升，部分患者血糖控制后胰島素用量有所減少，說(shuō)明胰島β細(xì)胞分泌功能明顯好轉(zhuǎn)。胰島素抵抗指數(shù)較治療前下降，說(shuō)明胰島素抵抗也在改善。因此對(duì)初診2型糖尿病患者，積極進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療使血糖接近正常水平，改變糖尿病臨床進(jìn)程，延緩病情進(jìn)展，有利于長(zhǎng)期的血糖控制，降低高血糖給人體帶來(lái)的危害，值得臨床推廣?！?/p>
