護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

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1、護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)學(xué)習(xí)內(nèi)容1職業(yè)暴露的概念與分類2職業(yè)暴露發(fā)生頻率3職業(yè)防護(hù)4職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析職業(yè)暴露的分類生物性化學(xué)性社會心理物理性1職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為1-7%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）—

2、—主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見（刺傷后的感染風(fēng)險為0.03%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）-——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液；結(jié)核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物

3、感染（口對口呼吸）；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑甲型肝炎病毒（HAV）——糞-口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門氏菌——糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸；

4、A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫(yī)務(wù)人員的危害。運動功能性職業(yè)暴露護(hù)理工作中由于負(fù)重過度，搬病人、用物，用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。1.2物理性職業(yè)暴露護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)1.3.2化學(xué)性消毒劑甲醛、過氧乙酸、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、

5、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。1.3.3各種廢氣麻醉廢氣、汞蒸氣等。1.3化學(xué)性職業(yè)暴露1.3.1腫瘤化療藥物配制和應(yīng)用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細(xì)胞計數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。1.4.2病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。1.4.3病人對護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。1.4社會心理因素1.4.1護(hù)理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護(hù)

6、士情緒。2.1醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%。急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%。2職業(yè)暴露的頻率2.2針刺傷或銳器傷健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。2職業(yè)暴露的頻率3.1職業(yè)防護(hù)教育的問題：調(diào)查中有90.6%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。3.2職業(yè)防護(hù)措施落實方面：調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實的占94%。3.2.1護(hù)理管理者不重視3.2.2護(hù)士缺編嚴(yán)重3.3防護(hù)用具

7、方面：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95%,原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用品。3.4防護(hù)評估的問題：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評估不到位占94%。（危險評估和指導(dǎo)處理，必要的檢測、治療及追訪）。3職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析3.5安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：3.5.1在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護(hù)鏡。3.5.3用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動作、手術(shù)臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。3.6工作中突發(fā)意外

8、、不知情：3.6.1如來不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。3.6.2國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強(qiáng)行檢測，使得醫(yī)務(wù)