腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應用

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1、腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應用姜炳春，張昆，朱海心，高文革［摘要］目的探討腓腸神經伴行血管為蒂逆行島狀皮瓣臨床應用。方法以腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣治療小腿遠端、踝部、足跟及足背部外傷性軟組織缺損、瘢痕、潰瘍共26例。皮瓣切取面積（8cm×5cm）～（14cm×9cm）。結果經1～2年隨訪，26例皮瓣成活及外形良好。結論腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣血供可靠，切取簡單安全，不損傷主要血管，是修復小腿下段、踝部、足部軟組織缺損較好的方法?！　。坳P鍵詞］外科皮瓣;腓腸神經;軟組織缺損;修復;交叉轉移　　Thereversedneurovascularislandflapof

2、thecalfforthedefectsofthelob，ankle，heelanddorsumoffoot.Therangeofflap×5cmto14cm×9cm.ResultsInthefolloportantbloodvesseldamage.　　Key×4.0cm）～（14.0cm×8.0cm）。皮瓣切取面積（8.0cm×5.0cm）～14.0cm×9.0cm）?！　?.2手術方法　　患者行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，依受區(qū)創(chuàng)面部位選擇體位，可采用俯臥或側臥位，患肢在上?！　?.2.1皮瓣設計以外踝至窩中點腓腸神經體表標志連線為軸線，于小腿后面中上段軸線上依創(chuàng)面形狀及大小設計皮瓣，

3、一般皮瓣大小比受區(qū)創(chuàng)面大1.0cm，旋轉點于踝上5.0cm以上（一般不能低于5cm），以保證腓腸神經伴行動脈與腓動脈肌間隙皮支吻合網的完整性。其中2例患者同側肢體外傷后無條件行此皮瓣，于對側健康肢體設計皮瓣?！　?.2.2皮瓣切取在設計的皮瓣遠端中點至旋轉點沿軸線切開皮膚，找到腓腸神經及小隱靜脈，牽開皮膚。以腓腸神經及小隱靜脈為軸線向兩側切開深筋膜，寬2.0～3.0cm，這時可見腓腸神經旁邊有伴行的腓腸淺動脈。再在皮瓣近端切開皮膚、皮下至深筋膜，深筋膜與皮膚固定數針，于切口內找到并切斷腓腸神經及小隱靜脈，結扎血管斷端。再行皮瓣兩側切口至深筋膜，然后由近端至遠端從深筋膜層掀起，注意保護

4、神經、血管束，形成帶腓腸神經伴行血管和小隱靜脈的筋膜蒂的小腿后面逆行島狀皮瓣。然后將此皮瓣旋轉到受區(qū)創(chuàng)面縫合。旋轉點至受區(qū)間皮膚，切開至皮下，向兩側鈍性分離，以形成寬松皮下遂道。避免皮瓣蒂部受壓。4例交叉轉移病例將其皮瓣蒂部攜帶皮膚制成皮管。供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合或用中厚皮片覆蓋。(責任編輯：)　　2結果　　26例皮瓣全部成活，經近兩年隨訪，皮瓣質地優(yōu)良色澤正常，局部感覺部分恢復，功能恢復均滿意，負重區(qū)無破潰?！　〉湫筒±?患者17歲，女姓。左足跟割傷，致足跟部皮膚、跟腱外露，創(chuàng)面8cm×8cm。入院后急癥手術，在硬膜外麻醉下行清創(chuàng)。于小腿后面切取腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣9cm×9

5、cm，旋轉180度，修復創(chuàng)面，術后皮瓣成活，無充血、腫脹，術后2周傷口拆線，Ⅰ期愈合（圖1）。經一年的隨訪，皮瓣質地優(yōu)良，功能恢復均滿意，負重區(qū)無破潰?！　:術前;b:切取皮瓣;c:術后皮瓣成活　　圖1腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復足跟部創(chuàng)傷（略）　　3討論　　Masquelet等［1］研究發(fā)現了皮神經營養(yǎng)血管系統(tǒng)，并報道了這類皮瓣的解剖學意義及臨床應用的可行性。研究顯示各種穿動脈是皮瓣的主要血供來源。穿動脈分支主要構成皮神經的外在血管系統(tǒng)，存在于皮神經兩側3～4cm以內的疏松組織內，穿動脈出深筋膜后首先形成豐富的深筋膜上血管網再向淺筋膜走行，發(fā)出分支形成淺筋膜血管網，繼而供應

6、皮膚營養(yǎng)。其血管細小并呈網狀不能單獨將血管蒂游離，而需要將神經、筋膜共同形成蒂。因此皮神經營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣是由一條皮神經的伴行動脈及靜脈組成的軸性筋膜皮瓣。有許多皮神經伴行血管皮瓣臨床應用成功并取得良好效果的報道［2-6］。小腿后側腓腸神經伴行的腓腸淺動脈包括腓腸外側淺動脈、腓腸中間淺動脈與腓腸內側淺動脈，三條淺動脈之間有豐富的吻合支，互相吻合成網［7］，與腓腸肌、比目魚肌的皮動脈之間也有豐富的吻合網。該皮瓣的靜脈回流是通過腓腸淺靜脈、小隱靜脈和來自腓靜脈穿支靜脈的淺筋膜靜脈網，主要通過靜脈旁路及靜脈交通支回流。通過臨床觀察，本文認為該皮瓣血供充分，皮瓣易切取，不犧牲主要血管。皮瓣

7、蒂長，旋轉弧度大，最大可達180度。切取范圍大，供區(qū)隱蔽，且手術操作簡單，不必顯微血管縫合，是修復小腿遠端、踝部、足部軟組織缺損較理想的手術方法。而對于同側肢體外傷后無條件行島狀皮瓣轉移時，可以利用對側健康肢體制成腓腸神經營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面，并將蒂部攜帶皮膚形成皮管，皮瓣交叉轉移覆蓋對側肢體創(chuàng)面。交叉轉移具有如下優(yōu)點:①可以增加皮瓣的面積，正常帶蒂交腿皮瓣長寬比例為1∶1，而帶血管蒂島狀皮瓣的長寬比例可以達到1∶3;②由于皮管較長，可以減輕