康復治療16 心肺功能訓練

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1、第16章心肺功能訓練掌握呼吸康復訓練的適應癥，禁忌癥要點呼吸康復訓練的技術和方法心臟康復訓練的技術和方法心臟康復步驟有氧運動訓練的技術和方法有氧運動處方的組成呼吸功能訓練心功能訓練有氧訓練進行各種呼吸訓練咳嗽；體位引流物理因子或電刺激治療中國傳統(tǒng)康復方法自然療法第一節(jié)概述第二節(jié)呼吸功能訓練運動試驗運動類型康復訓練運動處方的制定運動程序運動處方的應用第三節(jié)心功能訓練第四節(jié)有氧訓練第一節(jié)概述一、呼吸功能訓練呼吸功能訓練是根據(jù)不同患者的病理生理學機制，有針對性地擬訂和實施呼吸康復訓練計劃增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促

2、進痰液排出改善肺換氣功能促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力（一）呼吸的生理基礎呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步的階段：（二）影響呼吸功能的相關因素呼吸肌的功能直接影響肺通氣過程肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運輸身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣（三）呼吸訓練適應證與禁忌證呼吸訓練主要適應證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成

3、的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形，如脊柱側彎等（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。呼吸訓練主要禁忌證（四）呼吸訓練主要注意事項1．訓練方案應個體化2．選擇適宜環(huán)境訓練3．鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應該及時就診4．臨床病情變化時務必及時調(diào)整方案5．訓練適度6．酌情適當吸氧（五）促進心理康復的放松訓練在肺部疾病患者中?？?/p>

4、觀察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓練和良好的心理護理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓練4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動（六）康復宣教1．患者須了解自己的病情和自我管理的原則2．患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學會最基本的、切實可行的康復訓練方法3．康復教育應當形式多樣、生動活潑應注意將教育管理貫穿和結合于各種醫(yī)療活動中，這樣符合患者的需求，效果會更好二、心功能訓練對心血管疾病患者綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練。幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使

5、其在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復醫(yī)療過程。在擬定康復訓練計劃前，應首先對心血管疾病患者進行客觀的監(jiān)測和評估，明確心肌缺血變化程度，正確設計適合患者個體特點的康復訓練項目和訓練強度。（一）生理基礎循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成的管道心臟是由兩個分開的血泵構成：右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。體循環(huán)把含氧豐富的動脈血送至身體各部分，并通過毛細血管與組織進行氣體和營養(yǎng)物質(zhì)的交換，交換后動脈血變?yōu)殪o脈血，通過靜脈回流至心臟。肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結合氧氣，排

6、出二氧化碳，重新成為動脈血并回流至左心。心臟是由兩個分開的血泵構成：右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。（二）訓練機制中心效應指訓練對心臟的直接作用，主要為心臟側支循環(huán)的形成，冠狀動脈供血量提高，心肌收縮力提高。外周效應指冠心病康復時心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應性改變，是公認的各類心血管疾病康復的機制?？祻蛯π难艿挠幸孀饔檬切呐K藥物治療、手術治療和介入治療所不能替代的。（三）適應證與禁忌證主要適應證心功能訓練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視，適應證的范圍

7、不斷寬泛，近20～30年來擴大到冠脈血運重建術如冠脈旁路移植術，心臟手術如心臟瓣膜置換術等，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。嚴重高血壓收縮壓≥200mmHg（26.7kPa）或舒張壓≥120mmHg（16.0kPa）。肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩。中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病，高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴重肝腎疾病，嚴重貧血等。主要禁忌證（四）心理康復患者發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。護士和康復治療師必須安排對于患者的醫(yī)學常識教育，使其理解和認知疾病發(fā)病特點

8、，心理支持，關心病人。注意預防再次發(fā)作。特別強調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律的生活、個性修養(yǎng)等。（五）模擬職業(yè)康復冠心病患者職業(yè)康復，職業(yè)回歸受到病情、心理因素、社會因素、職業(yè)種類、教育水平、家庭成員的態(tài)度等一系列因素的影響