足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣修復(fù)足跟皮膚缺損

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1、足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣修復(fù)足跟皮膚缺損【摘要】目的探討足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣修復(fù)足跟皮膚缺損的效果。方法對(duì)13例皮瓣移植修復(fù)足跟軟組織缺損效果進(jìn)行分析。結(jié)果足跟軟組織缺損13例皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面Ⅰ期愈合。結(jié)論足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣有感覺，耐磨及穩(wěn)定性能好，易于解剖操作，成活率高，是較理想的修復(fù)足跟軟組織缺損的方法?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣;軟組織缺損;足跟　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofislandskinflapplantarismedialisinrepairofheelskindefect.Methods13caseso

2、fheelsofttissuedefectrepairedbyskinflaptransplantationaryilyhealed.ConclusionIslandskinflapplantarismedialiscanmakethepatientshavefeelings,havethegoodethodofrepairingthesofttissuedefect.　　【Key×2.5cm～7.0cm×10.0cm?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)用超聲多普勒實(shí)際探測(cè)脛后動(dòng)脈及足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈走行方向并劃線標(biāo)記。按足跟皮膚創(chuàng)面大小及部位在足底內(nèi)側(cè)以動(dòng)脈血管為軸心設(shè)計(jì)

3、皮瓣?！　?.2.2皮瓣切取在內(nèi)踝后下方縱形切開皮膚，顯露脛后血管并與脛神經(jīng)分離，用橡皮片將脛后血管提起解剖至皮瓣邊緣。沿皮瓣設(shè)計(jì)線先切開皮瓣前緣及兩側(cè)緣至跖腱膜，將跖腱膜與皮膚軟組織縫合固定幾針以防術(shù)中牽拉分離。切開皮瓣的內(nèi)側(cè)緣與蒂部切口相連，切斷●外展肌，繼續(xù)沿脛后血管向遠(yuǎn)端分離至足底內(nèi)側(cè)血管和足底外側(cè)血管分叉處，將足底外側(cè)動(dòng)脈起始部結(jié)扎切斷。為了確保血管、神經(jīng)不受損傷，分離時(shí)可切取一小部分屈趾短肌肌膜以保護(hù)血管神經(jīng)束。足底內(nèi)側(cè)血管的皮支約為2～3支，在該動(dòng)脈的起始部可見一皮支，分出后與主干平行向遠(yuǎn)端行進(jìn)一段后，轉(zhuǎn)向淺面進(jìn)入皮瓣近端。繼續(xù)沿足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深面向遠(yuǎn)端解剖，可

4、見垂直進(jìn)入皮瓣的皮膚穿支。切開皮瓣外側(cè)緣，于跖腱膜淺層翻起皮瓣，在血管穿支附近，應(yīng)于跖腱膜深層分離以保護(hù)皮支。手術(shù)過程中注意保護(hù)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，并與走向皮瓣之皮神經(jīng)劈開，制作成帶皮神經(jīng)之島狀皮瓣。在血管蒂根部與足跟創(chuàng)面之間切開皮膚，皮下分離，帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面行全厚皮片游離移植修復(fù)。皮瓣血管神經(jīng)蒂長3～8cm。　　1.3結(jié)果13例患者皮瓣全部存活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月～5年6個(gè)月，潰瘍無復(fù)發(fā)，皮瓣感覺良好，足功能正常。　　2討論　　足跟是人體負(fù)重的主要部位，該處皮膚缺損，要求用有感覺、耐磨及穩(wěn)定性能好的皮瓣修復(fù)。用足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣是較理想的修復(fù)方法。優(yōu)點(diǎn)：

5、①足底與足跟皮膚結(jié)構(gòu)相似，皮下組織致密，有一定彈性，無論在顏色、質(zhì)地和外形上均可使修復(fù)后達(dá)到滿意效果[1];②帶有跖筋膜，與跟骨粘連，可防止移動(dòng)，增加穩(wěn)定性;③具有堅(jiān)韌、致密、有感覺、耐磨不滑動(dòng)等特點(diǎn)，且該部位為足不負(fù)重區(qū)，其最大修復(fù)范圍可達(dá)9cm×11cm。皮瓣內(nèi)含有脛后神經(jīng)分支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，皮膚感覺好，有足夠的保護(hù)性，且供區(qū)感覺不受影響[2];④位置隱匿，不直接負(fù)重。血管神經(jīng)蒂較長、血管外徑較粗，轉(zhuǎn)移靈活、血管變異少、易于解剖操作，不需吻合血管，成活率高[3，4]。術(shù)中需注意皮瓣遠(yuǎn)端不應(yīng)達(dá)跖骨頭負(fù)重區(qū)，否則，由于植皮術(shù)后皮膚不耐磨，影響前足負(fù)重功能。足底皮下組織有眾多纖

6、維間隔相連，皮瓣不易通過皮下隧道轉(zhuǎn)移，需切開供區(qū)與受區(qū)間皮膚，將皮瓣明道移至受區(qū)。缺點(diǎn)是供區(qū)不能直接縫合，需要植皮修復(fù)。手術(shù)注意事項(xiàng)：①因足底內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)束走行于●展肌和趾短屈肌之間，并發(fā)出深支與第一跖底動(dòng)脈吻合，切取皮瓣應(yīng)從兩側(cè)向中間解剖，以防損傷血管;②供應(yīng)鄰近肌肉的肌支應(yīng)逐一結(jié)扎，以防術(shù)后血腫形成;③皮瓣轉(zhuǎn)位時(shí)避免血管蒂扭曲或卡壓，且無任何張力;④做好軟組織創(chuàng)面尤其是感染創(chuàng)面的清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)工作;⑤在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)適當(dāng)放大面積，避免轉(zhuǎn)移皮瓣與受區(qū)皮膚之間產(chǎn)生縫合張力[5];⑥皮瓣遠(yuǎn)端不應(yīng)達(dá)跖骨頭負(fù)重區(qū)，否則，由于植皮術(shù)后皮膚不耐磨，影響前足負(fù)重功能;⑦足底內(nèi)側(cè)的面積有限，最

7、大可供切取9cm×11cm的皮瓣，大面積的足跟組織缺損應(yīng)考慮以其他皮瓣代替?！緟⒖?/p>