腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

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1、腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)楊霞（江丙省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江丙萍鄉(xiāng)337000）【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率的不斷上升。腦卒中后抑郁（PDS）繼發(fā)于腦器質(zhì)性病變之后，是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)阻礙患者的有效康復(fù)，影響生存質(zhì)量：增加醫(yī)療開(kāi)支，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒(méi)有抑郁的腦卒中患者病死率高3?4倍。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對(duì)腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，對(duì)于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁

2、相關(guān)因素護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）31-0213-021PSD的定義和發(fā)病率1.1定義PSD是指發(fā)生在腦卒中后的一種括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見(jiàn)的重要并發(fā)癥之一。為了便于PDS的診斷，臨床上用zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評(píng)抑郁量表將其分為三個(gè)等級(jí)，輕度抑郁50—59分，中度60-69分，重度抑郁≥70分；或采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，輕度為7-16分，中度17-24分，重度為25分以上。1.2發(fā)病率

3、抑郁是腦血管病后心理活動(dòng)失調(diào)的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位，國(guó)內(nèi)孟祥方等研究表明:腦卒中后抑郁的發(fā)病率高達(dá)20%-60%，國(guó)外報(bào)道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%-50%。典型的抑郁癥狀是情緒低落，思維遲緩和意識(shí)活動(dòng)減退，即“三低癥狀”。2PSD的相關(guān)因素2.1祌經(jīng)生物因素2.1.1部位0前PSD與卒中部位的關(guān)系研究頗多，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大腦損害部位與腦卒中后抑郁發(fā)生的重要因素有關(guān)。RobinsonRG提出左半球前部的損傷，特別是累及額葉背外側(cè)者與抑郁的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。原因是損害了紋狀體

4、-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)冋路，損傷與情感有關(guān)的中樞，導(dǎo)致?lián)p害區(qū)域5-羥色胺能和腎上腺素能神經(jīng)元及其通路受損，使兩種遞質(zhì)消耗，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。2.1.2神經(jīng)缺損程度據(jù)學(xué)者研宄表明，腦卒中引起的神經(jīng)功能損害程度與抑郁的發(fā)生奮密切關(guān)系。神經(jīng)功能缺損程度越高，PSD發(fā)生地可能性越人，程度也越明顯。2.1.3日常生活能力生活能力下降者PSD發(fā)生率高，與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。這是因?yàn)樯钅芰ο陆嫡哂捎趩适И?dú)自生活能力產(chǎn)生很大的壓力，同時(shí)，因生活依賴他人照顧帶來(lái)的不適應(yīng)加重了抑郁的發(fā)生。2.2社會(huì)心理因素2.2.1心理

5、活動(dòng)人的心理活動(dòng)是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一。腦卒中后抑郁的原因與中風(fēng)后的心理應(yīng)激后中樞損傷有關(guān)?；颊叱惺艿男睦韷毫薮?，冋時(shí)大多數(shù)因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過(guò)程慢，病程較長(zhǎng)。他們認(rèn)為生活不能自理會(huì)給家人帶來(lái)麻煩，又擔(dān)心在社會(huì)及家庭中的地位下降，無(wú)人照顧而對(duì)前途喪失信心。人是具有社會(huì)屬性的個(gè)體，社會(huì)角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀。2.2.2教育程度和社會(huì)支持通過(guò)對(duì)本科室100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生

6、率較文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。社會(huì)支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素之一。3護(hù)理對(duì)策3.1心理護(hù)理3.1.1針對(duì)老年患者的心理特征實(shí)施奮效溝通（1）提供安全感，保護(hù)其自尊心，生活用品盡量擺放在患者觸手可及的地方，尿便砬適當(dāng)遮掩，動(dòng)員家屬多加關(guān)心陪護(hù)患者，言語(yǔ)的行動(dòng)上避免傷及患者自尊心。（2）護(hù)士針對(duì)患者的抑郁情緒，給其提供安全舒適的環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的能力和價(jià)值，不輕易否定患者己行之有效的應(yīng)對(duì)方式，激發(fā)其與疾病作斗爭(zhēng)的積極情緒。（3）通過(guò)心

7、理支持使患者了解自己的每一點(diǎn)轉(zhuǎn)歸，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的興趣。當(dāng)取得微小的成繢吋，多夸獎(jiǎng)鼓勵(lì)，使患者感受到成功的喜悅。3.1.2消除患者悲觀情緒，學(xué)會(huì)放松，解除壓力運(yùn)用咅樂(lè)反饋療法治療卒中后抑郁冇明顯效果，通過(guò)音樂(lè)刺激主觀情緒狀態(tài)有明顯改變：自覺(jué)更加健康，平靜，心情更加愉快，情緒波動(dòng)減少，抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，每天選用一些抒情、節(jié)奏優(yōu)美的音樂(lè)通過(guò)患者床旁耳機(jī)來(lái)調(diào)整患者的心情，以減少卒中后抑郁的發(fā)生，讓患者做一些放松全身肌肉關(guān)節(jié)的動(dòng)作，以穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)性心理。3.2康復(fù)訓(xùn)練早期正確的康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功

8、能的恢復(fù)，從而降低致殘率，降低抑郁發(fā)生率。教會(huì)患者如何從被動(dòng)地接受他人照料過(guò)渡到自我照顧，告知患者及家屬鍛煉應(yīng)持之以恒，循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，以避免加重患者抑郁失望的心理。待生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行康復(fù)治療。具體措施：（1）急性期患者關(guān)節(jié)早期做被動(dòng)活動(dòng)，按摩，保持患肢功能位。（2）幫助患者勤翻身、輕揉受壓肢體，重點(diǎn)是進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘、腕、指伸展，髖關(guān)節(jié)外展，伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。（3）坐位肢體平衡訓(xùn)練。（4）日常生活能