醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制

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1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心呂宇醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范概念疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！t(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染一般多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)爆發(fā)流行。醫(yī)院感染流行約占醫(yī)院感染病人的2—4%。特點病原體（一）細菌71%（393/555）病毒21%（117/555）真菌5%（28/555

2、）寄生蟲3%（15/555）病原體（二）細菌中革蘭陰性細菌約占一半，最頻繁的是不動桿菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬病原體（三）革蘭陽性細菌中，60%金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA），腸球菌多見（尤其VRE）。感染類型（一）菌血癥占20%胃腸道感染占18%皮膚粘膜感染占13%感染類型（二）肺炎占12%外科切口感染占10%病毒性肝炎占7%感染類型（三）腦膜炎占5%泌尿道感染占5%其它占10%常見傳播方式（一）共同來源如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。帶菌者傳播如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。常見傳播方式（二）交叉感染如嬰兒室的金黃色葡萄球菌

3、爆發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。常見傳播方式（三）空氣傳播如軍團菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。常見傳播方式（四）其他方式如羊腸線吸收不良所致繼發(fā)感染；藥物污染；血制品傳播HIV、HCV、HBV。暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)１、臨床人員病房、門診2、專職人員（兼職人員）基本步驟（一）證實流行或暴發(fā)證實流行或暴發(fā)對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。醫(yī)院感染罹患率=觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)暴露于危險因素

4、的病人數(shù)×100%感染病例定義可以不斷修正某ICU有86例MRSA其中60例為醫(yī)院感染60株MRSA中，4種耐藥模式，1種流行，最終確定同時耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師細菌定植可作感染病例分析用病原體作為感染爆發(fā)病例定義時，僅出現(xiàn)細菌定植的病例也可并入感染病例進行統(tǒng)計分析，尤其在真正的感染病例太少或為研究傳播方式時Livornese等用此方法研究出一起VRE引起的ICU感染有污染的肛表所致基本步驟（二）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查?；静襟E（三）查找引

5、起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查?；静襟E（四）制定和組織落實有效的控制措施：包括病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人?；静襟E（五）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。病例對照研究病例對照合計暴露aｂ　?。停狈潜┞叮恪　。洹　。停昂嫌嫞危保危埃尾±龑φ昭芯繉蚴凡±φ蘸嫌嬘校叮叮浮。叮担啊。保常常笩o２７５９８０合計７０９　７０９?。保矗保福希遥剑?９７隊列研究發(fā)

6、病數(shù)未發(fā)病合計暴露組aｂＭ１非暴露組ｃｄＭ０合計　　　Ｎ１Ｎ０Ｎ激素治療隊列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病合計使用組１０２?。梗埃保梗参从媒M５０５２０?。担罚昂嫌嫞保担玻叮保啊。罚叮玻遥遥剑?０６基本步驟（六）寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。1、識別暴發(fā)通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不尋常的聚集2、確定暴發(fā)的存在排除假暴發(fā)定義病例確認病例計算罹患率比較流行前和流行時的發(fā)生頻率（證實暴發(fā)的存在）3、流行病學研究描述性研究（不同時間病例數(shù)量的曲線，發(fā)生地點的平面圖）線索列表（病例和一些支持形成病因假設(shè)的因素列表）比較性研究（驗證病因假設(shè)）病例對照研究隊列研究4、其他的研究回顧實踐/檢

7、索文獻觀察性研究微生物檢測結(jié)果病原體的分型（分子生物學）5、干預/控制措施6、評價干預效果管理措施1、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報告為進一步貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，降低對患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。第三章報告程序——情形之一5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。5例以上醫(yī)院感

8、染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后