不同劑量的羅哌卡因腰麻用于肛腸手術(shù)的效果觀(guān)察

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1、1.不同劑量的羅脈卡因腰麻用于肛腸手術(shù)的效果觀(guān)?云南怒江福貢縣醫(yī)院和仕仙［摘要］n的：不同劑量的羅哌卡因腰麻用于肛腸手術(shù)，觀(guān)察麻醉效果和不良反應(yīng)，以期從中找到羅哌卡用腰麻用于肛腸手術(shù)適宜劑量。方法：選擇45例ASA1-11級(jí)，在腰麻下實(shí)施肛腸手術(shù)的患者，隨機(jī)分為3組，分別為（R1，R2,R3組），每組15例，K組為7.5mg,K9.75mg,K12mg重比重羅哌卡因溶液。結(jié)果:123各組間感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯的起效吋間與羅哌卡因的劑暈無(wú)關(guān)，阻滯時(shí)間隨劑量增加而延長(zhǎng)，阻滯程度也漸趨完善，具有明顯的劑量——效應(yīng)相

2、關(guān)。［關(guān)鍵詞］羅哌卞?因腰麻肛腸手術(shù)羅哌卡W是一種新型長(zhǎng)效酰腰類(lèi)局麻藥，是一個(gè)合成的純旋光學(xué)異構(gòu)體，也是第一種純單旋式映像體局麻藥物。具有作用時(shí)間長(zhǎng)、心臟毒性小，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離等特點(diǎn)，臨床上可用丁?硬膜外附滯麻醉。腰麻、外周神經(jīng)阻滯，手術(shù)后鎮(zhèn)痛及分娩鎮(zhèn)痛等1、資料與方法1.1一般資料及分組選擇2009年1月至12月我院收治的肛腸手術(shù)患者45例（混合痔21例、肛瘺15例、肛裂3例、肛周膿腫3例、直腸息肉3例），年齡18-70歲，體重40-85kg。ASAI-II級(jí)，分為3組，每組15例，3組患者

3、年齡、性別、體重、SAS分級(jí)等情況相似。K組（7.5mg）:0.75%羅哌卡因1lmg+0.9%NSlmg+10%GSlmg；K組（9.75mg）:0.75%羅哌卡因1.3mg+0.9%氯化鈉2注射液lm+10%葡萄糖注射液lmg;K3組（12mg）:0.75%羅哌卡因1.6mg+0.9%氯化鈉注射液lmg+10%葡萄糖注射液lmgo1.2麻醉方法：患者入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，常規(guī)靜脈滴注乳酸林格氏液,監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）及血氧飽和度（SPO）。取右側(cè)臥位，于L23-4用7號(hào)腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜

4、下腔后，分組按不同劑量以0.lml/s的速度注入配制的重比重局麻藥3ml,注完后翻身置頭高位20度平臥，15分鐘后開(kāi)始手術(shù)。1.3觀(guān)察指標(biāo)（1）附滯評(píng)定：以針刺刺法測(cè)試感覺(jué)平面，觀(guān)察丼記錄感覺(jué)阻滯起效吋間（指給藥后至患者出現(xiàn)發(fā)熱，麻木等感覺(jué)的吋鬧），感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（從感覺(jué)阻滯起效至術(shù)畢患者感覺(jué)傷U疼痛的時(shí)間）；（2）運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定:（0級(jí)，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；I級(jí)不能屈髖關(guān)II級(jí)不能屈膝關(guān)m級(jí)不能屈踝關(guān)節(jié)），觀(guān)察運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（指給藥后患者抬下肢感覺(jué)無(wú)力時(shí)間）；（3）連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SPO。收縮壓低子

5、基礎(chǔ)值30%或90rnmg時(shí)為低血壓，靜治麻黃堿10mg；2心率低于50次/分吋為心動(dòng)過(guò)緩，靜脈注射阿托品0.5mg;（4）記錄低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、尿潴留、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。2、結(jié)果三組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P70.05）肝腡運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間R組短于R組明顯短丁K組。表1K組在注藥后15min12'R31及術(shù)畢吋小于K組。大多數(shù)能配合體位搬動(dòng)（表2）術(shù)屮K組血壓穩(wěn)定；K212組低血壓少于K。術(shù)后尿潴留K組少于K組，K組少于K組，心動(dòng)過(guò)緩，惡31223心呢葉.，失痛等不良反應(yīng)

6、。三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組麻醉效果均為完善。表1肝膽運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間（X土S）肝肭運(yùn)動(dòng)肝膽運(yùn)動(dòng)K1組1549.11±21.52183.85±35.12161.01±31.81106.61±25.01K2組1547.83±16.91180.71±29.81198.42±33.45140.05±29.04K組1543.32±13.45170.12±34.80251.03±33.28111.52±28.133表2不良反應(yīng)情況組別例數(shù)低血壓心動(dòng)過(guò)緩尿潴留惡心嘔吐頭痛K組11500211K組2152+06

7、11K組315638323、討論工-1直腸部手術(shù)相對(duì)短小，釆用單次腰麻，操作簡(jiǎn)便，耗吋少，穿刺針細(xì)，損傷小，并發(fā)癥少，羅哌卡因有肝膽運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕，下肢一定的張力，省利于靜脈回流，對(duì)心血量影響較輕、麻醉后循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定。本觀(guān)察發(fā)現(xiàn)三組肝膽運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間相似，肝膽運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間K組短于1K組，R組明顯短于K組。重比重條件下，各組間肝腡運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間與221羅哌卡因的劑暈無(wú)關(guān)，阻滯吋間隨劑景增加而延長(zhǎng)。阻滯程度也漸趨完善，且脊明顯的劑量一效應(yīng)相關(guān)性［2］。R組充分阻滯肝膽運(yùn)動(dòng)神

8、經(jīng)，肌松完全，術(shù)屮患3者不能動(dòng)彈，術(shù)后肌動(dòng)力恢復(fù)快，血壓不降，尿潴留情況嚴(yán)重，增加了術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理難度，也給患者増加痛苦。本觀(guān)察發(fā)現(xiàn)K組血壓穩(wěn)定，K組血壓下12降2例，K組血壓下降6例。由于K組運(yùn)動(dòng)阻滯程度輕，注藥后15mm及術(shù)畢31吋大多數(shù)能配合體位搬動(dòng)，術(shù)后尿潴留原兇較多，R組神經(jīng)阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，K、31K組患者肝腡運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快，特別足K組阻滯程度輕，維持時(shí)間更短。膀胱21功能恢復(fù)也更早，尿潴留發(fā)生率就更低。觀(guān)察結(jié)果表明，羅哌卡因7.5mg和9.