嬰幼兒和老年病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、嬰幼兒和老年病人圍手術(shù)期護(hù)理尹彥軍(大興安嶺地區(qū)十八站林業(yè)醫(yī)院165201)嬰幼兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)由于嬰幼兒各器官和組織尚未發(fā)育完善，生理功能的儲(chǔ)備能力差，H用藥劑量等不同于成年人，對(duì)手術(shù)的耐受性有限。故應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒圍手術(shù)期護(hù)理，以增加手術(shù)成功率和減少危險(xiǎn)發(fā)生。1.術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化的飲食。同時(shí)注意為病兒營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的生活環(huán)境。(2)心理護(hù)理：病兒入院后由于對(duì)周圍環(huán)境不熟悉，產(chǎn)生陌生感、恐懼感，由此而出現(xiàn)哭鬧、恐懼，拒絕治療。因此，護(hù)-上應(yīng)向家長(zhǎng)了解病兒及進(jìn)

2、行心理狀況評(píng)估，接近病兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓他們盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，以消除其陌牛感及恐懼感。如家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后是否會(huì)影響病兒的牛長(zhǎng)發(fā)育等問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好解釋工作，以進(jìn)一步增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心、獲得其理解、支持和合作。(3)術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容：手術(shù)前日做好手術(shù)局部的皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，需留置尿管的要留置尿管，手術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥(用量根據(jù)病兒體重)。2.術(shù)中和術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)中護(hù)理：①一般處置：消除病兒緊張恐懼心理，必要時(shí)使用一定鎮(zhèn)靜劑，使病兒順利過渡到麻醉階段。②術(shù)中監(jiān)測(cè)

3、：術(shù)中要進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度、血?dú)?、體溫的監(jiān)測(cè)，注意出血量、尿量及水電解質(zhì)平衡。由于麻醉及手術(shù)刺激等各種因素可影響嬰幼兒的牛命體征，故巡回護(hù)丄?在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察牛命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。③手術(shù)配合：用物準(zhǔn)備齊全，刷手護(hù)士默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④麻醉恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期時(shí)，疼痛刺激、吸痰、拔氣管導(dǎo)管均可引起低氧或高碳酸血癥，處理不及時(shí)可產(chǎn)牛嚴(yán)重危害。故必要時(shí)繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，待血氧飽和度穩(wěn)定于安全范圍再吸痰拔管。(1)術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：麻醉未清醒前，去枕平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清

4、理口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物，以防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。注意安全，擋好床檔，防止墜床，必要吋加用約束帶固定。保持病室內(nèi)安靜、清潔，溫度宜保持在26?28°C,濕度宜保持在50%?60%。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境溫度影響，術(shù)后應(yīng)置暖箱。體溫超過38.5°C者,用乙醇擦浴或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物。麻醉完全清醒后方可進(jìn)食，首次進(jìn)食時(shí)先給予少量溫開水，無(wú)嗆咳后再進(jìn)其他食物。鼓勵(lì)病兒攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多采用清淡食物及新鮮蔬菜喂養(yǎng)。②呼吸道管理：嬰幼兒功能殘氣量相對(duì)小，肺內(nèi)氧儲(chǔ)備相對(duì)小于成人但氧耗量卻

5、相對(duì)較高，為滿足身體代謝的需要常采取淺快的呼吸。淺快的呼吸形式使病兒容易發(fā)生呼吸肌疲勞，引起氧供應(yīng)不足而呼吸衰竭。在護(hù)理中應(yīng)密切觀察病兒的呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)發(fā)組、血氧飽和度變化等情況。病兒呼吸功能和各種反射不健全，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出,床旁應(yīng)備好吸痰器，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果進(jìn)行處理。③生命體征的監(jiān)測(cè)：因病兒生命體征變化快,應(yīng)嚴(yán)密觀察。如在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)的處理。老年病人圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)由于老年人生理功能的改變，各組織、器官儲(chǔ)備能力的減退

6、，對(duì)手術(shù)和麻醉耐受力差，在此基礎(chǔ)上又受疾病的影響，使一系列因素相互構(gòu)成因果關(guān)系，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。為使手術(shù)順利完成，病人安全渡過圍手術(shù)期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握老年病人的生理特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際，實(shí)施以下護(hù)理要點(diǎn)。1?術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)(1)一-般護(hù)理：老年病人由于各個(gè)器官逐漸發(fā)生退行性改變，功能不全,尤其是重要器官功能不全，對(duì)手術(shù)的耐受能力影響很大。因此，在詢問病史和體格檢查時(shí)一定要詳細(xì)和認(rèn)真，還要進(jìn)行盡可能全面的輔助檢查，特別是重要器官的功能檢查，如心、肝、腎的功能狀況，血壓、血糖的變化。老年病人由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，糖尿

7、病的發(fā)病率較高，再加上牙齒松散脫落，對(duì)飲食常常有一些特定的要求。我們必須了解各個(gè)病人的飲食習(xí)慣，根據(jù)不同病人的不同要求而提供相應(yīng)的理想的飲食，以滿足病人的生理需要。病房要保持空氣清新、環(huán)境安靜。(2)心理護(hù)理：由于疾病折磨，老年病人情緒多不穩(wěn)定。護(hù)理吋要更加耐心，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語(yǔ)撫慰他們。加上環(huán)境陌生和醫(yī)院特定的氣氛以及對(duì)手術(shù)的恐懼，常常感到孤獨(dú)，以及對(duì)生活喪失信心而不配合治療護(hù)理，其至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒。因此我們必須針對(duì)老年病人的這一心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使之積極的配合治療以達(dá)到早日康復(fù)的目的。要

8、多交談、多接觸、多關(guān)懷、多疏導(dǎo)講清手術(shù)的目的及必要性?介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；教會(huì)病人正確的咳嗽、排痰方法，練習(xí)臥床大小便。消除病人思想疑慮，增強(qiáng)自信心，以使他們積極配合。(3)并發(fā)疾病的護(hù)理：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肝、腎功能及血糖測(cè)定。對(duì)合并高血壓的病人術(shù)前盡早開始降壓治療，直至手術(shù)日。糖尿病病人，術(shù)前首先通過控制飲食及口服降糖藥物治療。