下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)治療垂直斜視

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1、下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)治療垂直斜視王萍彭靜杜秀梅丙安市第四醫(yī)院眼科陜丙丙安710000【摘要】目的探討下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)在垂直斜視治療中的效果.方法30例斜視眼.其中垂直分離性偏斜(DVD＞伴下斜肌亢進(jìn)10例;先天性上斜肌麻痹垂直偏斜〉20A10例;V征伴下斜肌亢進(jìn)垂直偏斜〉20A10例.術(shù)后觀察18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)效果.結(jié)果30例伴下斜肌亢進(jìn)行下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)，治愈及好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效4例.其中1例術(shù)后發(fā)生抗上轉(zhuǎn)綜合征.結(jié)論垂直斜度〉20△，垂直斜度＜40△，下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)可一次手術(shù)矯正.【關(guān)鍵詞】下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù);垂直斜視【中圖分類

2、號(hào)】R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1001—5302(2015)09-0713—01垂直型斜視在臨床上較水平型斜視少見(jiàn),對(duì)患者的雙眼單視功能及面部發(fā)育影響較大，它可引起雙眼復(fù)視，歪頭，面部發(fā)育畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)牛.，要積極治療.臨床上根據(jù)三棱鏡檢查斜度將其分為輕、中、重度，輕度配戴三棱鏡矯正，中、重度則需手術(shù)矯正.木文研究3種垂直斜視:DVD、先天性上斜肌麻痹、外斜V征，根據(jù)垂直斜視嚴(yán)重程度,我們通常通過(guò)3種術(shù)式矯正,即單純下斜肌切斷術(shù)、部分下斜肌切除并切斷術(shù)、下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)，其中下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)可

3、矯正較大垂直斜度,我們研究一般可矯正20~4()△.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象2010年1月至2013年9月在我院就診的30例合并下斜肌宂進(jìn)的垂直斜視患者，三棱鏡檢查，垂直斜度為20△—40△之間.年齡為6-30歲.按照斜視類型分為3組：1組為DVD伴下斜肌亢進(jìn)10例;2組為先天性上斜肌麻痹繼發(fā)下斜肌亢進(jìn)10例汐卜斜V征伴下斜肌亢進(jìn)10例.術(shù)后隨訪時(shí)間為2周一18個(gè)月.1.2檢查方法常規(guī)檢查視力、屈光度及眼底，以角膜映光法，三棱鏡加遮蓋法查遠(yuǎn)近斜視角;以同視機(jī)檢查診斷眼位及三級(jí)視功能；同視機(jī)分別測(cè)量正前方、上轉(zhuǎn)25&

4、deg;和下轉(zhuǎn)25°的斜視度，三棱鏡檢查10cm、5m及上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的斜視度.1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)DVD是指一眼注視吋另眼自發(fā)或在遮蓋情況下出現(xiàn)上轉(zhuǎn).DVD伴下斜肌亢進(jìn)者占55%，我們常用Richard法檢查，即置底向下的三棱鏡于斜眼前，然后進(jìn)行交替遮蓋，測(cè)量上斜度數(shù);V征以向上注視時(shí)的外斜視度比向下注視吋≥15△為診斷標(biāo)準(zhǔn);上斜肌麻痹以Parks三步法檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況確定麻痹肌.下斜肌亢進(jìn)檢查:測(cè)量?jī)?nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下瞼緣之間的距離;≥2mm為亢進(jìn)+4,≥3mm為亢進(jìn)+3，≥2mm

5、為亢進(jìn)+2，≥1mm為亢進(jìn)+1.1.4手術(shù)方法行下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)我們常規(guī)采用全麻下手術(shù)，做下穹窿結(jié)膜切U,在直視下勾出下斜肌、分離肌肉鞘膜,于下斜肌近附著點(diǎn)處作雙套環(huán)縫線后剪斷下斜肌.GuemesA等［1］于1998年介紹了下斜肌分級(jí)前轉(zhuǎn)位術(shù):亢進(jìn)+1:下斜肌前部纖維轉(zhuǎn)位于下直肌附著點(diǎn)后4mm;+2:下斜肌轉(zhuǎn)位于下直肌附著點(diǎn)后3?4mm;+3:下斜肌轉(zhuǎn)位于下直肌附著點(diǎn)后1~2mm;+4:下斜肌轉(zhuǎn)位后新附著點(diǎn)平行于下直肌附著點(diǎn).1.5手術(shù)并發(fā)癥主要有限制上轉(zhuǎn)綜合征及眼瞼的變化.1997年Kushner首先將下斜

6、肌前轉(zhuǎn)位術(shù)后出現(xiàn)眼外上轉(zhuǎn)受限，對(duì)側(cè)眼內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)，產(chǎn)生類似對(duì)側(cè)眼下斜肌亢進(jìn)的現(xiàn)象命名為抗上轉(zhuǎn)綜合征（Anti—elevationSyndrome,AES）.［2］抗上轉(zhuǎn)綜合征發(fā)生的原因考慮與下斜肌前轉(zhuǎn)位后過(guò)度的限制上轉(zhuǎn)作用有關(guān).為避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥，術(shù)中注意輕柔操作，下斜肌游離緞端因充分冋納至下穹窿中.2結(jié)果我們對(duì)3組不同類型合并下斜肌亢進(jìn)患者進(jìn)行療效的判定:（1）治愈沭后眼位正位,代償頭位消失，檢查斜度≤5△，原來(lái)V征消失，或上下方斜視度相差＜15△;恢復(fù)1一3°雙眼視覺(jué)功能.（2）好轉(zhuǎn):術(shù)后眼位基

7、本正位，殘余頭位可用三棱鏡配戴矯正，原V征消失，垂直斜度6△—10△;（3＞無(wú)效:術(shù)后仍有明顯的斜視及代償頭位，原V征未消失,術(shù)后殘余斜度≥11A.3組垂直斜度在20△—40△之間合并下斜肌亢進(jìn)類型的斜視，術(shù)后均取得滿意效果.3組患者采用此種術(shù)式，術(shù)后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異.見(jiàn)下表分析.表11組術(shù)后結(jié)果n(%)3討論3種類型的斜視合并下斜肌亢進(jìn)時(shí)主要術(shù)式是減弱亢進(jìn)的下斜肌.多年來(lái)手術(shù)方式不斷改進(jìn)，由單純下斜肌切斷至下斜肌部分切除至下斜肌部分前轉(zhuǎn)位、下斜肌全前轉(zhuǎn)位術(shù).在本研究中，我們對(duì)上斜度數(shù)較大(20△

8、以上)的30例患者采用下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù),Lehman等[4】的研究認(rèn)為下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)是矯正中重度垂直斜視的有效術(shù)式，但也有研究者比較了不同方式的下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)垂直斜視的矯正效果,認(rèn)為對(duì)于原在位垂直斜度在20△?40△同時(shí)伴有下斜肌功能亢進(jìn)的患者，下斜肌單純轉(zhuǎn)位與下斜肌縮短聯(lián)合轉(zhuǎn)位療效無(wú)明顯差異.為有效矯正眼位，我們對(duì)上斜度數(shù)較大者行下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù),有效解決了第1眼位的垂直斜