下斜肌減弱術(shù)在先天性麻痹性垂直斜視治療中的應(yīng)用效果探討

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1、下斜肌減弱術(shù)在先天性麻痹性垂直斜視治療中的應(yīng)用效果探討李曉峰中國山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院眼科，山東臨沂276400[摘要]目的探討下斜肌減弱術(shù)在先天性麻痹性垂直斜視患者中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2009年6月—2014年6月先天性麻痹性垂直斜視例數(shù)60例，均給予下斜肌減弱手術(shù)，同時(shí)，按垂直斜度分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），分別給予下斜肌截腱術(shù)和下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果。結(jié)果入選病例垂直斜視度治療總有效率為91.7%（治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，5例輕度欠矯）其中，下斜肌肌腱部分截除術(shù)組臨床治療總有效率為93.3%，下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)組

2、治療總有效率為83.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；垂直斜度矯正度數(shù)3~10°不等，平均（6.32±1.24）°；30例代償頭位患者中，術(shù)后25例癥狀消失或改善；25例患者歪頭試驗(yàn)為陽性患者中，術(shù)后20例歪頭試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；此外，術(shù)后2例患者有立體視覺，5例患者有融合功能，13例患者有同時(shí)視。結(jié)論下斜肌截下斜肌截腱術(shù)和下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)均能有效治療先天性麻痹性垂直斜視患者，均具備臨床推廣價(jià)值，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。[.jyqkus立體視覺檢查圖了解雙眼視覺功能和立體視覺功能，三棱鏡+交替遮蓋法測定斜視度數(shù)。以Parks三步法診斷

3、為先天性垂直肌麻痹，檢查單眼運(yùn)動(dòng)、雙眼運(yùn)動(dòng)、代償頭位；為合并水平性斜視或裸眼<1.0的患者行睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光；檢查注視33cm目標(biāo)時(shí)原在位垂直斜視度，檢查注視目標(biāo)6m和33cm水平斜視度，并應(yīng)用三棱鏡校正，做好記錄；應(yīng)用同視機(jī)檢查雙眼注視9方位的斜視度及雙眼單視功能。1.2.2術(shù)方式選擇垂直斜視在5~15°的患者，行下斜肌肌腱部分截除術(shù)（20例）；垂直斜度在16~20°的患者，行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)（20例）。1.2.3臨床治療若患者合并弱視，先為患者進(jìn)行弱視治療。為合并水平斜視的患者同期行水平斜視矯正術(shù)。①下斜肌肌腱部分截除術(shù)：于

4、顳下象限距角膜緣8mm處做切口，充分暴露直下斜肌，借助兩個(gè)斜視鉤反向拉直下斜肌，確定無殘留肌后，上止血鉗，將鉗間肌肉剪除，燒灼斷端，去除止血鉗，縫合切口。②下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)：在下斜肌止端做肌肉套環(huán)縫線后切斷，于下斜肌鼻側(cè)斷端做肌肉套環(huán)縫線，于下直肌止端顳側(cè)旁向前1mm淺層鞏膜處縫合。1.3后期隨訪對(duì)入選病例進(jìn)行6~24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間（9.21±1.26）個(gè)月。全部病例于該院門診復(fù)查，分別行斜視度及雙眼單視功能檢查。1.4療效評(píng)價(jià)治愈：垂直斜度0~2°；好轉(zhuǎn)：垂直斜度3~5°；輕度欠矯：垂直斜度6~10°；欠矯：垂直斜度>1

5、1°。統(tǒng)計(jì)入選病例垂直斜度矯正情況及伴隨癥狀改善情況。1.5統(tǒng)計(jì)方法借助SPSS11.0處統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件理各項(xiàng)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。2結(jié)果2.1垂直斜視度治療效果統(tǒng)計(jì)入選病例垂直斜視度治療總有效率為91.7%（治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，5例輕度欠矯）。30例下斜肌肌腱部分截除術(shù)患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，輕度欠矯2例，欠矯0例；30例下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，輕度欠矯5例，欠矯0例。比較兩組治愈好轉(zhuǎn)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。2.2平

6、均矯正垂直斜度統(tǒng)計(jì)入選病例垂直斜度矯正度數(shù)3~10°不等，平均（6.32±1.24）°，其中30例下斜肌肌腱部分截除術(shù)患者平均矯正垂直斜度為（4.32±1.21）°；30例下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)患者平均矯正垂直斜度為（8.54±1.23）°，（t=13.396，P=0.000）。2.3伴隨癥狀變化①30例代償頭位患者中，有25例癥狀消失或改善；②25例患者歪頭試驗(yàn)為陽性患者中，手術(shù)后20例歪頭試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；③雙眼單視功能變化：2例有立體視覺，5例有融合功能，13例有同時(shí)視。3討論先天性麻痹性垂直斜視為麻痹性斜視的常見類型，以垂直肌麻痹為主，垂直

7、斜視常伴有一眼弱視、雙眼單視功能損害、代償頭位等問題，以上問題可導(dǎo)致上瞼下垂、面部發(fā)育不對(duì)稱，影響青少年的視功能發(fā)育及身心健康。早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高患者視覺質(zhì)量，改善預(yù)后。有學(xué)者[1]為163例上斜肌麻痹性斜視患者行下斜肌減弱術(shù)，結(jié)果顯示，治愈142例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，過矯3例，且患者伴隨癥狀均有不同程度的改善，提示下斜肌減弱術(shù)可恢復(fù)患者雙眼單視功能，改善患者外觀，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。該研究結(jié)果顯示，患者垂直斜視度治療總有效率為91.7%（治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，5例輕度欠矯）。30例下斜肌肌腱部分截除術(shù)患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)2

8、例，輕度欠矯2例，欠矯0例；30例下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，輕度欠矯5例，欠矯0例，組間治愈好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；垂直斜度矯