淺析仲景對小便不利的論治

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1、淺析仲景對小便不利的論治姓名：胡超越學號：201135750111班級：11級中醫(yī)一班仲景對小便不利證治非常重視，在傷寒雜病論中的原文涉及小便不利的多達40多處，如傷寒論第71條太陽蓄水證、第174條的風濕在表的防己黃芪湯證等；仲景在論治過程中由愛用一些藥對組合如苓桂劑，苓芍劑等;本文只是對其條文進行簡單的歸納總結(jié),對其所用方劑的簡單分析，如有不足之處，望加修改指正。關(guān)鍵詞：=小便不利、病癥病機、治則方治1病癥及病機：1.1邪氣在表&1.1.1太陽蓄水癥（膀胱氣化不利）：風濕寒邪侵犯人體機表，最易影響肺氣，使肺氣不能正常宣發(fā)肅降，氣機受阯，使通調(diào)水道功能失常，不能下輸與

2、膀胱而導(dǎo)致小便不利。如傷寒論第71條，“太陽病，發(fā)汗后大汗山......若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！边@段主要是講外邪入里影響膀胱的氣化，使氣化不利，水道失調(diào)，使水液蓄積于體內(nèi)，而導(dǎo)致小便不利。&1.1.2外寒里飲癥：如傷寒論第4（）條，“傷寒表不解，心下有水氣，......或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”這段主要講的是水寒滯氣，氣機不利，故而小便不利。&1.1.3風濕在表兼表陽不足：（見1.2P11氣不足）1.2陽氣不足&1.2.1風濕在表陽虛：如金匱痙濕暍證治第二24條，“風濕相搏，骨節(jié)疼痛，......小便不利，惡風不欲去衣，或身微重者，

3、甘草附子湯主之?！边@段是說風濕相搏，使表里陽氣不得宣發(fā)而導(dǎo)致膀胱氣化不利，導(dǎo)致的小便不利。&1.2.2衛(wèi)陽不足：如傷寒論第20條太陽病，“發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風，小便難，肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”本條是發(fā)汗太過，陽氣受損，陽不攝陰，使陰液大傷，導(dǎo)致陰陽兩虛之癥。陰津虧虛膀胱津少，而小便不利。&1.2.3脾陽不足：如金匱痙濕暍脈證第二14條，“.......小便不利，大便反快，但當利其小便?！贝藯l是由于脾陽不足，內(nèi)濕滋生，趨于大腸則大便反快，濕邪阻滯氣機則小便不利。&1.2.4腎陽不足：如傷寒論第316條“少陰病，二三日不己，至叫五日，腹痛，小便不利，四

4、肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”此條是由于腎陽不足，水液氣化不利，停蓄于內(nèi)，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而小便不利。再如金匱消渴小便不利淋病脈證并治第十三第10條，“小便不利，有水氣，其人苦渴，瓜蔞翟麥丸主之。”此吋腎陽不足，不能蒸化津液，水滯不行，故小便不利。1.3水氣病&1.3.1水飲內(nèi)停太陽經(jīng)氣不利：如傷寒論第28條“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。”本條是水液內(nèi)停，在內(nèi)影響氣機升降，在外阻遏太陽經(jīng)氣。使機體氣化不利，水飲內(nèi)停，凝結(jié)心下，而至小便不利。&1.3

5、.2皮水：金匱水氣病脈證并治第十四第5條“如里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之?！笔怯捎诜问ㄕ{(diào)，脾失健運，水液不能循常道輸布，故出現(xiàn)一身面目腫甚，小便不利等癥。1.4里熱熾盛&1.4.1水熱互結(jié)傷陰：如傷寒論第223條，“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！贝四岁柮鳠嶙C誤用下法后，邪熱未除，且陰津受傷，水氣不利的證治，其病機是水熱互結(jié)而至的小便不利。&1.4.2熱盛傷津癥：如傷寒論第168、169、170、222條雖未提及小便不利，但根據(jù)傷寒論59條“.......小便不利者，亡津液故也。勿治

6、之，得小便利，必自愈?！笨芍斖鍪Ы蛞簳r亦可出現(xiàn)小便不利，而168、169等條屮是陽明熱盛亡津液的證治表現(xiàn)。其病機應(yīng)該是邪熱熾盛，津氣兩傷使津液不足，導(dǎo)致小便不利。&1.4.3陽明府實證：如傷寒論第252條“傷寒六七日，0中不了了，睛不和，......宜大承氣湯。”此條于上條病機類似都是熱盛傷津，而小便應(yīng)當不利。1.5濕熱&1.5.1濕熱夾淤，脾腎虧虛：如金匱消渴小便不利淋病脈證并治第十三第11條“小便不利,蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯主之?！笔怯捎跐駸嵊俳Y(jié)，膀胱氣化不利或中焦脾虛濕盛、下焦腎虛有熱所至的小便不利。&1.5.2濕熱發(fā)黃：如金匱黃疸脈證并治第十五第1

7、8、19條“黃疸病，茵陳五苓散主之”“黃疽腹?jié)M，小便不利而赤，II汗山，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。”此條乃是濕熱內(nèi)蘊，氣化不利水液不得下行，而小便不利。1.6寒濕&1.6.1寒濕發(fā)黃：如金匱黃疸病脈證并治第十五第3條“陽明病，脈遲者，貪難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也?！庇捎跐駶嵯铝靼螂?，影響下焦氣化功能，故小便難。&1.6.2濕滯氣利：如金匱嘔吐下利病脈證治第十七第31條“下利氣者，當利其小便?！庇捎谄㈥柌蛔愫疂駜?nèi)生，阻滯氣機，蘊于腸道，故見下利；濕阻氣機，氣機失常，則小便不利。