切開重瞼術(shù)189例體會

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1、切開重瞼術(shù)189例體會布仁1丁小邦2（通訊作者）韋元強1靳紹東1（1新疆自治區(qū)北郊醫(yī)院整形美容科830000;2中國整形外科醫(yī)院國貿(mào)門診部100022）【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）27-0117-02重瞼術(shù)也稱為雙眼皮成型術(shù)，重瞼者給人以一種美的感覺。由于人民生活水平的提高，人們對美的追求也不斷增強，單瞼者要求重瞼者也越來越多。重瞼術(shù)的手術(shù)方式一般分為埋線法、切開法、壓線法三種，我們自2009年3月至2011年10月，釆用切開法對189例單瞼者進行重瞼術(shù)，獲得了理想的美容效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料

2、木組患者189例，女性171例，男性18例。年齡18?52歲，平均28歲。雙側(cè)全部單瞼者112例，一側(cè)單瞼、一側(cè)重瞼者21例，雙側(cè)隱雙重瞼者40例，一側(cè)單瞼、一側(cè)隱雙者16例。單瞼合并內(nèi)毗贅皮者78例。1.2術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、肝功能、血五查等檢查，排除手術(shù)禁忌證，并應避開月經(jīng)期，防止術(shù)中出血過多及術(shù)后血腫的發(fā)生。有眼部炎癥者（如結(jié)膜炎等），應待炎癥治愈后再行重瞼術(shù)。1.3手術(shù)方法1.3.1術(shù)前設計：根據(jù)患者的臉形、眼形及要求設計重瞼線?；颊呷∑脚P位，輕輕閉眼，用手指輕輕上拉上瞼皮膚，使睫毛出現(xiàn)外翹,在.瞳孔對應處，距瞼緣6?8mm定一點，內(nèi)II此角上方距睫毛4m

3、m定一點，外H此角上方距睫毛5mm定一點。然后將三點連成一條曲線，在此曲線的最高點處，用眼科鑷將皮膚向上推，并矚患者睜眼，即可見重瞼出現(xiàn)，拿鏡子讓患者看設計重瞼的效果，若重瞼的寬度及弧度均滿意后，此線即定為重瞼的切口設計線，若不滿意，再根據(jù)患者的要求進行適當?shù)恼{(diào)整，直到醫(yī)患雙方均滿意為止。1.3.2手術(shù)操：手術(shù)在局麻下進行，局部用2%的利多卡因局麻后，沿切U線切開皮膚、皮下、眼輪匝肌達瞼板前筋膜和眶隔膜，用小剪刀分離去除切U下方一條3?4mm寬的眼輪匝肌，顯露瞼板，若上瞼臃腫，應打開外側(cè)眶膈，去除部分眶膈脂肪。若上瞼皮膚松弛，應同吋去除多余皮膚。合并內(nèi)毗贅皮者,同吋予以

4、矯正。最后用7-0單絲尼龍線按設計重瞼線縫合切UI，縫合吋將皮膚與瞼板上緣前筋膜縫合在一起，先縫瞳孔上緣第一針后，屬患者睜眼，看縫合的高度及重瞼的寬度是否合適，若滿意后再縫合內(nèi)外兩側(cè)共4-5針，邊縫邊看，立爭每針都滿意后，再縫合另一側(cè)，盡量兩側(cè)基本對稱。術(shù)后加壓包扎，24h內(nèi)去除敷料，囑咐患者正常睜眼，5天拆線（圖I、圖2）。2結(jié)果本組共189例，術(shù)后隨訪3月?18個月，180例重瞼線自然流暢，重瞼寬窄適中，有內(nèi)毗贅皮者矯正后，新內(nèi)眥成形良好，淚阜外露適中，瞼裂變長,瘢痕不顯。有2例術(shù)后3個月感重瞼線不夠自然流暢，予以觀察1年后基本好轉(zhuǎn)，有3例雙側(cè)一大一小，各有2例感重

5、瞼線過窄或過寬，術(shù)后半年重新予手術(shù)矯正后滿意，總體手術(shù)效果良好，就醫(yī)者較滿意。3討論由于切開法重瞼術(shù)直接將皮膚與提上瞼肌腱膜縫合，同時，可根據(jù)具體情況去除過多皮膚、眼輪匝肌及眶隔脂肪，從而形成持久的重瞼皺褶，故臨床應用廣泛。但是，如果我們忽視了手術(shù)中的某一環(huán)節(jié)，就可能給受術(shù)者帶來精神上和肉體上的痛苦。因此，我們要從預防入手，只有對手術(shù)設計、操作技術(shù)、術(shù)后處理等各個環(huán)節(jié)精益求精，才可避免不良重瞼的發(fā)生［1】。3.1重瞼切口線的選擇：重瞼形態(tài)一般分為平行形、新月形和開扇形,應遵循如下原則：（1）眼裂細短者宜選開扇形；（2）眼裂細長者宜選新月形或開扇形；（3）中、重度內(nèi)毗贅皮

6、者宜選用開扇形或冋吋進行內(nèi)毗贅皮“z”改型［2］。3.2重瞼寬度的美學選擇：面形長方、性格堅強和少數(shù)演員等特殊職業(yè)要求者，可設計9?10mm甚至更寬一點的重瞼，一般均以6?8mm的適中寬度為佳。對一些既希望自己冇重瞼，又不愿讓別人看出曾做過重瞼的人或眼裂較寬者，設計4?5mm的較窄的重瞼效果也令人滿意。設計切U遵循原則為：中間點定高度，內(nèi)側(cè)點定弧度，外側(cè)點定長度[3】。3.3內(nèi)毗贅皮處理：輕度者可將重險設計線的內(nèi)毗部設計在內(nèi)毗贅皮的下方，使類似于開扇形的設計。也可將重瞼設計線設計在內(nèi)毗贅皮的上方并與之平行，術(shù)后形成平行形重瞼。中度尤其是重度內(nèi)毗贅皮，則應同期加以矯正。3

7、.4皮膚松弛的處理：原則上年青人，即便皮膚冇輕度松馳也不必去除皮膚。因為去除I?2mm皮膚對切幵重瞼后的形態(tài)改善并不顯.只奮中年以上的皮膚松馳較明顯者才有必要去除皮膚，由于皮膚松馳下垂主要表現(xiàn)在眼瞼的中、外1/3,所以去皮重點，就放在上瞼中外側(cè)，內(nèi)側(cè)皮膚盡量少去.內(nèi)毗部皮膚冇吋可以不去。輕、中度皮膚松弛者，可去除一條梭形皮片；重度皮膚松弛呈“三角眼”或/和伴有眼角“雞爪紋”較重者，如果切除較寬的梭形皮片，會導致上下切口長度相差過多，此吋應將外毗部的下切口線沿“雞爪紋”方向向外上方延伸，使之呈波浪狀并與上切U的弧線相交于眶外緣處。這樣，保證