盆腔膿腫20例臨床治療體會

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1、盆腔膿腫20例臨床治療體會德惠市婦幼保健院130300引言盆腔膿腫是指內(nèi)牛殖器及其鄰近組織的急性炎癥進一步發(fā)展而形成的膿腫，包括輸卵管積膿，積膿，輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫，這些膿腫雖各有其特點，但亦有不少相同之處。2014年1月至12月，我院收治的盆腔膿腫患者22例，總結(jié)臨床治療資料分析如下。1?臨床資料與方法1.1一般資料20□年1月至12月，我院收治的盆腔膿腫患者20例，年齡最小者25歲，年齡最大者45歲，平均年齡30歲，患者臨床符合下列標準，盆腔膿腫形成后，患者多有

2、體溫升高，可達39-40°C,伴脈快；下腹部墜脹不適或鈍痛;大便次數(shù)多、粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀；可有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀。少數(shù)患者膿腫形成較慢，高熱及下腹痛癥狀不明顯，也可能無發(fā)熱。1.2方法目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是克林霉素、甲硝卩坐以及頭也菌素等,甲硝哇0.4g,3/d,連服7-14d；頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g,靜脈注射，每天1次，然后再多給西環(huán)素100mg,每12小時1次口服，癥狀緩解體溫下降至正常后，尚須繼續(xù)用藥1周以上，以鞏固治療。1.3療效判定顯效患者臨床尿急、尿痛及

3、下腹部墜脹不適等全部消失，有效患者臨床下腹部墜脹不適或鈍痛癥狀有所緩解，少數(shù)患者仍然有尿痛感，無效臨床癥狀未緩解或有持續(xù)惡化的征象。2結(jié)果經(jīng)藥物治療后20例患者中，顯效16例，有效3例，無效1例，總有效率95%,總體療效滿意。3討論盆腔膿腫增大可自然破裂，膿液大量流入腹部內(nèi)引起嚴重的急性腹膜炎甚至敗血癥以致死亡，這是盆腔膿腫最嚴重的并發(fā)癥。急性盆腔結(jié)締組織炎所導致的盆腔膿腫偶有可能自發(fā)的穿破陰道后穹窿排出，也可能破入直腸由腸道人量排出，患者的癥狀可迅速緩解。臨床造成盆腔膿腫的原因有很多種，輸卵管積膿是由急性輸卵

4、管炎發(fā)展而成，當輸卵管的傘端及峽部因炎癥粘連而封閉后，管腔的膿液愈積愈多，可以形成較人的臘腸狀腫物，如輸卵管內(nèi)的膿液主要下沉在子宮直腸陷凹處，或嚴重盆腔腹膜炎所滲出的膿液大量流入盆腔底部，則可形成盆腔底部的膿腫，其上方可為輸卵管、卵巢、腸曲所覆蓋，卵巢很少單純發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，單純的卵巢膿腫更少見。在卵巢排卵時如輸卵管有急性炎癥并有分泌物，則可經(jīng)過卵巢的排卵裂口處進入卵巢而逐漸形成較大的膿腫，大者可有拳頭大小或更大。臨床診斷盆腔膿腫時應(yīng)詳細詢問病史，如在產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后或其他宮頸手術(shù)后，

5、患者出現(xiàn)高熱、下腹痛等癥狀，婦科檢查盆腔深部觸及包塊，觸痛，有波動感，化驗血常規(guī)可見白細胞及中性粒細胞顯著增多，血沉加快，后穹窿穿刺如抽出膿液，診斷即可確立。如有可能，應(yīng)將膿液做普通及厭氧菌培養(yǎng)，以明確病原體的類型。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)有多種冋聲區(qū)，提示包塊內(nèi)有液體（膿液），此法為非損傷性檢查，簡便易行，可靠性可達90%以上。此外計算機斷層掃描（CT）檢查可協(xié)助診斷。長期以來對盆腔膿腫的治療主要依靠切開引流或膿腫切除。由于多種廣譜抗生素的出現(xiàn)，應(yīng)用抗生素為主的治療已成為對某些盆腔膿腫的有效措施。選用的藥物應(yīng)對

6、厭氧菌（尤其是脆弱類桿菌）有效而口最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是克林霉素、甲硝卩坐以及頭砲菌素等，甲硝卩坐0.4g,3/d,連服7-14d；頭砲哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g,靜脈注射，每天1次，然后再給多西環(huán)素lOOmg,每12小時1次口服，癥狀緩解體溫下降至正常后，尚須繼續(xù)用藥1周以上，以鞏固療效。如治療不徹底、體溫持續(xù)不降、包塊不消失反而增大則可行手術(shù)治療。有人發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫多為衣原體感染，用慶大霉素、克林霉素及多西環(huán)素治療有效，痊愈率可達90%以上。通過本研究顯示，經(jīng)藥物治療后20例患者中，顯效16

7、例，有效3例,無效1例，總有效率95%,臨床效果顯著。說明廣譜抗生素的綜合應(yīng)用對治療盆腔膿腫有顯著療效，有效的改善了患者的臨床癥狀，提高患者了患者的生活質(zhì)量。