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1、Duckett術式一期治療尿道下裂的臨床研究林炎坤石通勞偉華張磊廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科511400摘要：目的分析探討Duckett手術方式對于一期的尿道下裂患者的臨床治療效果。方法對于患該病的48例患者，按照隨機法平均劃分為實驗組與對照組。實驗組的患者采用Duckett手術方式進行治療，而對照組患者則采用膀胱粘膜代尿道術進行疾病的治療。對于兩組患者的療效進行詳細的統計與分析。結果實驗組患者一次性手術即獲得成功的患者井20例(84.8%),術后出現尿瘺共3例(10.6%),1例患者(4.6%)出現尿道狹窄?；颊叩氖中g平均次數僅為1.2次。對照組患者的手術均為兩期完成，
2、術后成功治愈21例患者(86.8%),2例患者(9.8%)在術后出現尿瘺，1例患者(3.4%)尿道狹窄。患者手術平均次數達到2.2次。結論采用Duckett方式一期進行尿道下裂的修復，可一次性完成手術，療效好，成功率高，并發(fā)癥概率低，術后滿意度高。具有一定的臨床推廣前景?！娟P鍵詞】Duckett術；尿道下裂；尿道成形術男性兒童的泌尿生殖系統的畸形病變中，尿道下裂只有0.2%至0.4%的發(fā)生率。對于該病的診治，合適的手術方式及材料有著重要的意義［1］。侶隨著科學技術的進展，目前尚無較高療效的一期的尿道成形術。因此，有必要結合患者病情的程度、病情分型等相關資料選擇合適的手術方
3、式，并充分考慮各種術式的療效以及可能的并發(fā)癥。木研宄主要對采用Duckett術式以及其他種類的尿道成形術進行治療的患者，進行了手術成功率以及并發(fā)癥的回顧性的研宄。分析Duckett方式進行一期尿道下裂修復的臨床治療效果及應用前景?，F報道如下。1資料與方法1.1臨床資料對于確診患尿道下裂的48例患者，隨機的平均劃分為實驗組與對照組。實驗組的患者進行Duckett術。該組患者年齡范圍為1.5-5歲，平均2.4歲，患病類型為陰莖體型患者共5例，19例為陰莖陰囊型。16例患者奮陰莖出現彎曲畸形的癥狀。對照組患者采用膀胱粘膜代尿道的治療方式。本組患者年齡為1.5-6歲，平均年齡為2
4、.6歲。患病為陰莖體型患者4例，18例表現為陰莖陰囊型，1例為會陰型，1例為陰囊型。所有患者的陰莖均有一定程度的彎曲畸形。1.2手術方法進行Duckett術時，患者均采用全麻。取平臥位進行常規(guī)的術前準備，在患者陰莖頭的頂部縫雙股牽引線，并在冠狀溝的0.5cm處作環(huán)狀的切UI，再逐漸切開陰莖處的皮膚，并盡量切除纖維索帶，使患者的陰莖下屈得到徹底的糾正。在手術過程中需注意各項操作，盡量避免過量出血。測量陰莖的總長并選取所需規(guī)格的包皮內板，結合尿道U的直徑情況確定內板寬度。將包皮內板縫合形成矩形形狀，再利用眼科剪將供給皮瓣血液的血液循環(huán)組織與患者陰莖的皮膚部分分開，達到對皮瓣的
5、血管蒂的充分松解0的，具體的游離的長度通常以皮瓣可較為輕松的拉伸到陰莖的腹側即可，注意基底不的寬度，防止轉移吋因張力而造成陰莖扭轉的發(fā)生。支架材料選用F6-F8硅膠管，將患者的帶蒂皮瓣輕柔的環(huán)繞在支架管上，并用可吸收的縫合線，采用針距為2-3mm左右間斷性縫合的方式縫合為皮管。再將皮管旋轉至與陰莖平行的角度，再緩慢轉移到位于陰莖的腹側中線處形成部位，保持縫合邊緣與陰莖的海綿體組織緊密貼合，最后將原尿道U和皮管的近端小心的修剪為相應的斜面并用間斷吻合的方式縫合。調整新尿道并將艽縫合構成新的具正常功能的尿道外口。將陰莖的背側皮膚剪開形成蝶狀皮瓣，再將其向腹側進行轉移直至將創(chuàng)面
6、完全覆蓋，再利用6-0的可吸收線進行縫合。接著利用紗布或蘇它物品對陰莖進行加壓的包扎以及固定［2】?；颊咴谛g后需要使用常規(guī)的抗生素，尿道支架管需要留置10天左石后再將其移除。1.3統計學分析采用Fisher確切概率法對本研究中奮關的數據進行分析比較,若p<0.05,則表明數據間的差異具有統計學的意義。2結果經過治療，兩組患者的手術成功率均超過84%。實驗組與對照組分別有3例(10.6%)與2例患者(9.8%)出現尿瘺，但經二次手術都得到治愈。另各有1例患者出現尿道狹窄，經過尿道擴張治療后治愈。對照組患者平均手術次數為1.2次，對照組為2.2次。分析發(fā)現兩組患者以上各
7、項結果p值均大于0.05,表明結果間沒有顯著性的差異。表1兩組患者手術效果比較(n)項0例數成功尿道瘺尿道狹窄平均手術次數實驗組2420(84.8%)3(10.6%)1(4.6%)1.2對照組2421(86.8%)2(9.8%)1(3.4%)2.2p值->0.05>0.05>0.05-3討論尿道下裂是一種小兒泌尿道常出現的畸形病變，發(fā)病原因尚不明確，冇研究稱此病可能與環(huán)境條件、內分泌狀況以及遺傳等多種因素有著一定的相關性。0前對于該病的治療方法較多，手術方式相對復雜且療效不甚滿意。橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形
