snodgrass法治療尿道下裂31例報告

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1、Snodgrass法治療尿道下裂31例報告潘永斌邱偉全何時鳴（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院小外科廣東佛山528200）【中圖分類號】R695【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）27-0173-02【摘要】目的評價Snodgrass法矯治尿道下裂的療效。方法31例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形術，年齡18月至12歲，冠狀溝型6例，陰莖體型19例，陰莖陰囊型5例，尿道下裂術后失敗者1例，選擇的全部病例無均無嚴重陰莖下彎、陰莖龜頭發(fā)育良好。18例行皮脫套后仍有下彎者行陰莖背側白膜折疊后下彎矯直滿意。手術時間平均1.5小時，常規(guī)留置尿管10-12天，

2、1月后常規(guī)行尿道擴張1-3月，每周1次。結果31例均順利實施Snodgrass術式，術后隨訪1年，尿瘺5例（16%）,均無尿道狹窄及尿道憩室發(fā)生，總治愈率84%，且陰莖外觀滿意，無陰莖下彎，尿道口呈裂隙狀使陰莖頭和尿道口更美觀。結論Snodgrass法適用于大部分無嚴重陰莖下彎、陰莖龜頭發(fā)育良好的尿道下裂患兒，且外觀察滿意，并發(fā)癥少，縮短手術時間，是較理想的手術方式?！娟P鍵詞】尿道下裂治療手術治療尿道下裂的手術方式繁多，達300余種，目前尚無一種術式普遍適用于各類型的尿道下裂，且由于尿道下裂各型差異大，修復要求高，各專業(yè)醫(yī)生常結合患兒特點及自己對各種手術的理解和經驗，選擇自

3、己較有體會的手術方式。但隨著手術經驗的積累，保留尿道板的尿道成形術適用范圍不斷擴大，特別是1994年SnOdgnSS[l]首次報道用尿道板縱切卷管尿道成形術（TIP尿道形成術，常被稱Snodgrass法）取得滿意療效后，Snodgrass在歐美較為流行，手術適應證不斷擴大，由遠端尿道下裂逐漸擴展近端尿道下裂。2010年8月至2012年4月，我們應用Snodgrass法矯治尿道下裂31例，效果良好，外觀滿意，手術時間縮短，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組31例，年齡18月至12歲，平均年齡（2.5歲），冠狀溝型6例，陰莖體型19例，陰莖陰囊型5例，尿道下裂術后失敗者

4、1例。選擇的全部病例無均無嚴重陰莖下彎、陰莖龜頭發(fā)育良好。1.2手術方法仰臥位，陰莖頭吊牽引線，切開并修剪尿道口腹側膜狀尿道。陰莖腹側尿道U到陰莖頭頂做兩條平行縱切IJ,中間寬約1.2cm，切口深達陰莖海綿體白膜淺層，保留中央尿道板皮瓣，陰莖頭兩側呈翼狀展開。環(huán)切包皮，游離陰莖皮膚達陰莖根，腹側松解纖維組織，陰莖伸直滿意，若伸直欠滿意，則行陰莖背側白膜折疊后直至下彎矯直滿意。背側包皮深層游離皮下筋膜層。尿道板皮瓣中央縱切（切開的深度要以切開尿道板全層而不損傷海綿體為宜，即至白膜層）展寬尿道板達1.5cm，6-0單微喬線連續(xù)內翻縫合成管達陰莖頭頂，皮管周圍的海棉體層繼續(xù)連續(xù)縫

5、合覆蓋尿道，背側游離的皮下筋膜轉到腹側覆蓋皮管，陰莖頭兩側翼狀瓣向中央對合分別皮下及皮膚兩層縫合，使陰莖頭成型，尿道U恢復正位，尿道內置8F氣囊導尿管入膀胱引流。背側包皮偏正中縱切1.5cm，用偏離中線的腹側皮瓣方法，向前轉移時皮膚覆蓋腹側尿道，即在縫合皮下組織時與新尿道腹側縫合線錯開，減少尿瘺發(fā)生，恢復陰莖外形。予多孔尼龍紗及紗塊適度張力包扎固定，3-5天后拆除紗塊，1周拆除尼龍紗，每天在尿管周圍滴抗生素眼藥水使尿道外U保持干燥愈合，術后48小吋后開始予紅外線照陰莖傷口，每天2次，每次20分鐘，以促進傷口愈合。10-12在拔除尿管，術后1月定期尿道擴張1-3月，每周1次。

6、2結果31例均順利實施Snodgrass術式，平均手術時間約1.5小吋，術后隨訪1年，尿瘺5例（16%）,均無尿道狹窄及尿道憩室發(fā)生，總治愈率84%，且陰莖外觀滿意，無陰莖下彎，尿道U呈裂隙狀使陰莖頭和尿道IJ更美觀。3討論先天性尿道下裂是小兒外科常見病，發(fā)病率3.2/1000,或每250至300男孩中有一個，原因不其明確?；純阂騼雨幥o下彎及尿道口位置異常，不能站立排尿，疼痛性勃起及成年后不能生育，必須手術治療。多數(shù)學者主張1歲后手術。己發(fā)表的手術方法多達300余種，至今尚無一種滿意的、被所有醫(yī)師接受的術式，最終的結果是最重要的，應追求減少手術次數(shù)，達到最好效果。無論何種手

7、術方法，均應達到0前公認的治愈標準［2】：①陰莖下彎完全矯正；②尿道U位于陰莖頭正位；③陰莖外觀滿意，包皮分布沒有贅皮；④與正常人一樣排尿，成年后能進行正常性生活。自1994年Snodgrass首次報道用尿道板縱切卷管尿道成形術取得滿意療效后，Snodgrass在歐美較為流行，手術適應證不斷擴大，由遠端尿道下裂逐漸擴展近端尿道下裂。1998年［3］SnOdgnsS又首次報道了尿道板縱切卷管尿道形成術治療27例近端尿道下裂取得滿意效果。1999［4］年Sugaman將Snodgrass術式的應用擴展到大部分的近端型尿