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1、Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂48例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)作者：張國(guó)艷,陳麗.張莉,謝陸梅,耿仲菊【關(guān)鍵詞】Snodgrass手術(shù);小兒尿道下裂;圍術(shù)期;護(hù)理［摘要］目的總結(jié)Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討有效的護(hù)理對(duì)策。方法回顧分析48例Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂患兒的臨床資料；護(hù)理對(duì)策是做好心理護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，加強(qiáng)病情觀察和尿道支架管護(hù)理，預(yù)防逆行感染。結(jié)果48例患兒Ⅰ期治愈44例，治愈率91.7%，術(shù)后遺留尿瘺4例，發(fā)生率為8.3%。結(jié)論術(shù)前做好心理護(hù)理及會(huì)陰部、胃腸道清潔的準(zhǔn)備，
2、術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防切口感染，延緩排便時(shí)間是手術(shù)成功的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］Snodgrass手術(shù);小兒尿道下裂;圍術(shù)期;護(hù)理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見(jiàn)的先天畸形，新出生男嬰中發(fā)病比例為1∶125~250。表現(xiàn)為尿道外口異位（即尿道外口可出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴希魂幥o下曲畸形及系帶缺如、包皮不對(duì)稱發(fā)育［1］。手術(shù)的適宜年齡是1歲半以后，最遲不宜等待到入學(xué)后才行矯治，以免影響患兒性心理的正常發(fā)育［2］。早年的治療方法是先行矯正陰莖下曲,再用陰莖或陰囊皮膚做尿道成形術(shù)。近年來(lái)趨向于Ⅰ期矯正手術(shù)方法。而小兒尿道下裂的手術(shù)方法
3、很多，在臨床上所使用的就有200多種。我院2003年6月開始至今使用Snodgrass手術(shù)治療尿道下裂患兒48例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料2003年6月至今我院共收治尿道下裂患兒48例，年齡18個(gè)月~13歲，其中臨床分型:陰莖頭及冠狀溝型9例，陰莖體型36例，陰囊型3例。再次手術(shù)者4例（均為感染后形成尿瘺）。所有患兒均Ⅰ期行Snodgrass術(shù)矯治成形。成形的尿道用6F~10F自制硅膠尿管作支架，支架管導(dǎo)入膀胱，支架管從頭至尾有數(shù)個(gè)不同方向的側(cè)孔，本組病例全部未行膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后隨訪6~18個(gè)月。全部患兒手術(shù)后陰莖外觀滿意，尿
4、道開口于陰莖頭部前端，呈裂隙狀，無(wú)尿道狹窄。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理3先天性尿道下裂患兒大部分為學(xué)齡前兒童，易對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，表現(xiàn)為對(duì)治療的拒絕、排斥，可根據(jù)具體情況與應(yīng)用多種方式如與患兒交談、讀書、講故事等，取得患兒的信任，為以后的護(hù)理操作打下良好的基礎(chǔ)。做好患兒家長(zhǎng)的工作也是做好患兒心理護(hù)理的重要途徑，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)介紹護(hù)理的有關(guān)事項(xiàng)，消除患兒的恐懼心理，取得患兒配合及家長(zhǎng)的合作。2.1.2皮膚準(zhǔn)備患兒入院時(shí)尿道口周圍皮膚常伴有紅腫及尿疹，由于該處皮膚正好位于手術(shù)區(qū)，如處理不當(dāng)，對(duì)
5、術(shù)后的傷口愈合恢復(fù)將產(chǎn)生不利的影響，盡量減少該處皮膚的細(xì)菌量，可為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。（1）患兒入院后即檢查會(huì)陰部及尿道口周圍的皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或尿疹，即為患兒準(zhǔn)備一定量的消毒棉球，于患兒排尿后拭凈尿道口周的皮膚。（2）術(shù)前3~5天每天用溫開水加肥皂清洗會(huì)陰部1次，對(duì)包皮長(zhǎng)者要翻轉(zhuǎn)清洗，并用1∶2的聚維酮碘液坐浴會(huì)陰部10min，1ml聚維酮碘液用注射器由原尿道口內(nèi)注入后尿道（再次手術(shù)的均為尿瘺，也分別以聚維酮碘液由成形后的尿道口及瘺口注入）。用注射器向后尿道注入聚維酮碘液時(shí)注意室內(nèi)溫度，避免患兒受涼。動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道口
6、，對(duì)小兒不配合，可待熟睡后操作。（3）囑患兒著干凈柔軟的棉布褲，室內(nèi)保持通風(fēng)，避免潮熱。2.1.3腸道準(zhǔn)備Snodgrass尿道成形術(shù)雖不涉及腸道，但在麻醉狀態(tài)下肛門括約肌松弛，使得已積存于直腸內(nèi)的糞便排出，在術(shù)中污染術(shù)區(qū)，或者手術(shù)后過(guò)早排便也會(huì)污染傷口敷料，使手術(shù)傷口被污染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，腸道的準(zhǔn)備也是必要的，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚用溫鹽水清潔灌腸，晚8時(shí)以后禁食。術(shù)晨用鹽水灌腸（對(duì)于小兒可術(shù)前晚12時(shí)以后禁食，并用小兒開塞露灌腸）。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1局部護(hù)理（1）患兒術(shù)后回病房后，可根據(jù)患兒體型的大小使用護(hù)架，避免
7、棉被等直接壓于外生殖器上。（2）固定好尿道支架管，防止小兒抓扯支架管。（3）自制的尿道支架管雖然有較多側(cè)孔，對(duì)手術(shù)后多余的血漿滲出液及尿道內(nèi)分泌物能起到引流的作用，但仍需每日以10~20ml的生理鹽水緩慢沖洗尿道支架管通暢，以利尿液引流。在術(shù)后3~5天內(nèi)，由于血漿滲出液較多，沖洗次數(shù)可3~4次/d。（4）每日以聚維酮碘液棉球清潔成行后尿道口周邊的血痂及分泌物，并觀察陰莖頭的色澤，如發(fā)現(xiàn)陰莖頭水腫、陰莖頭暗紅或青紫，均應(yīng)及時(shí)處理。（5）經(jīng)常觀察及檢查尿道支架管引流情況,防止其扭曲、受壓。更換尿液引流袋,每日1次,注意觀察尿的顏色或有無(wú)沉
8、渣,準(zhǔn)確記錄尿量。（6）包繞陰莖的紗布如有浸濕應(yīng)隨時(shí)更換。（7）術(shù)后年長(zhǎng)患兒出現(xiàn)自述尿道內(nèi)疼痛或小兒哭鬧不安并抓扯尿道支架管時(shí)，若沖洗尿道支架管通暢，多提示有膀胱痙攣發(fā)生，可按0.01~0.03mg/kg予以阿托品肌肉注
