snodgrass法i期修復(fù)術(shù)治療106例尿道下裂患者的護(hù)理

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1、Snodgrass法I期修復(fù)術(shù)治療106例尿道下裂患者的護(hù)理熱米萊·阿力甫1阿衣先古麗·艾沙克1熱依汗姑麗·巴吐爾1阿依帕夏·阿不都米吉提2瑪依努爾·臺(tái)外庫力1（1新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院新疆喀什844000）（2新疆喀什地IX婦幼保健醫(yī)院新疆喀什844000）【摘要】目的總結(jié)Snodgrass法在基層醫(yī)院治療不同尿道下裂的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院泌尿外科2009年1月至2013年12月收治的106例尿道下裂患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果86例行一期尿道成形術(shù)，14例分期手術(shù)，6例行II期尿道成形術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥:尿

2、道狹窄12例（11.32%）（外口狹窄8例，吻合口狹窄4例，前者行尿道擴(kuò)張治愈，后者行狹窄處切開尿道造瘺術(shù)、10-11個(gè)月后修補(bǔ)造瘺口治愈。尿瘺6例（5.66%），其中1例小瘺，經(jīng)過留置尿管自愈，余5例需再次手術(shù)治療。切U感染：4例（3.77%）（均為17歲以上患者）。尿道裂開1例（0.94%）。結(jié)論手術(shù)治療是尿道下裂唯一的治療方法,尿瘺、尿道狹窄、感染和裂開是術(shù)后常見并發(fā)癥。圍術(shù)期的護(hù)理是減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要措施。【關(guān)鍵詞】尿道下裂尿道成形術(shù)尿道下裂修復(fù)術(shù)護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】2095-1752（2014）07-0289-02尿道下裂（h

3、ypospadias）指男性先天性尿道發(fā)育不健全，以致尿道開口于正常位置（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多半有陰莖下曲[1]。目前北美地區(qū)發(fā)病率約為1/250[2],歐洲地區(qū)發(fā)病率約在0.3%-0.7%[3],國內(nèi)發(fā)病率約為0.4/1000-8.2/1000[4],但在維吾爾族中未見相關(guān)報(bào)道。手術(shù)治療是矯正畸形的唯一方法。目前國內(nèi)外對尿道下列的治療方法有200多種[5],近年來，隨著手術(shù)技術(shù)及護(hù)理技術(shù)的不斷改進(jìn)，可吸收縫合材料的應(yīng)用，手術(shù)成功率明顯提高，并發(fā)癥逐漸下降。我院泌尿外科2009年1月至2013年12月共收治尿道下裂106例，經(jīng)手術(shù)治療均治愈，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)

4、報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料本組106例，年齡3?25歲，平均8.5歲。其中66例為陰莖體型,6例為陰囊型，10例為陰莖根型尿道下裂,16例為冠狀溝型。4例（為陰莖I期其至術(shù)后），另4例為外院行尿道成形術(shù)后尿道感染、裂開開UI低位者。1.2手術(shù)方法106例患者常規(guī)采用Snodgrass法I期做尿道成形，下彎嚴(yán)重者做單純的陰莖伸直術(shù)。常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備，陰莖頭縫牽引線，尿道外U腹側(cè)縱形剪開約0.5cm,防止術(shù)后尿道狹窄，將尿道板兩側(cè)縱行切開（寬約1.0cm-1.2cm），近端繞過尿道外口，遠(yuǎn)端達(dá)陰莖頭，距冠狀溝0.5cm-0.7cm處環(huán)形切開包皮，將陰莖皮膚呈脫套狀退至陰莖根部，如有

5、下彎，結(jié)合陰莖背側(cè)白膜緊縮術(shù)矯正之。做陰莖海綿體人工勃起實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)矯正效果。尿道板背側(cè)中縫縱行切開直達(dá)陰莖頭（尿道板厚度足夠者可不切開），使尿道板展開寬度約1.2cm-1.5cm,經(jīng)尿道置入F6-12號導(dǎo)尿管，于陰莖腹側(cè)用可吸收線（6-7/0）用兩側(cè)尿道板包繞導(dǎo)尿管無張力縫合成形新尿道。用新卷尿道兩側(cè)皮下肉膜組織加強(qiáng)縫合，轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)皮下帶蒂筋膜組織縱行剪開后覆蓋新尿道，陰莖頭間斷縫合成形，然后用陰莖背側(cè)皮膚覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。術(shù)畢用凡士林紗布適當(dāng)加壓包扎陰莖。術(shù)后3?5d拆除油紗及外層敷料,12?15d后拔導(dǎo)尿管自行排尿。術(shù)后常規(guī)給予靜脈廣譜抗生素預(yù)防感染5-7天。2.結(jié)果本組隨訪2個(gè)月-

6、3年，陰莖外觀呈正常包皮環(huán)切術(shù)后狀、無下彎，尿道開口正位，完全符合國際治愈尿道下裂的標(biāo)準(zhǔn)。無尿道憩室、尿道結(jié)石、長毛發(fā)等。86例行一期尿道成形術(shù)，14例分期手術(shù)，6例行II期尿道成形術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥:尿道狹窄12例（11.32%）（外口狹窄8例，吻合口狹窄4例,前者行尿道擴(kuò)張治愈，后者行狹窄處切開尿道造瘺術(shù)、10-11個(gè)月后修補(bǔ)造瘺口治愈。尿瘺6例（5.66%），其?中1例小瘺，經(jīng)過留置尿管自愈，余5例需再次手術(shù)治療。切U感染：4例（3.77%）（均為17歲以上患者）。尿道裂開1例（0.94%）。1.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理尿道下裂患兒排尿方式有別與常人，使其產(chǎn)生了羞怯，孤僻自

7、卑的心里表現(xiàn)為不愿與別人交往，郁郁不樂.需根據(jù)不同年齡特點(diǎn)，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施。因本組患兒平均年齡為8.5歲，對患兒心理護(hù)理主要是通過，主動(dòng)與其交談，鼓勵(lì)其講出心里話并尊重其隱私，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的重要性及手術(shù)成功的實(shí)例，用情切的語言安慰和引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心?；純杭议L表現(xiàn)有焦慮、抑郁情緒，擔(dān)心患兒生殖器畸形外觀、不能直立排尿、手術(shù)失敗及影響患兒成年后的性生活和生育能力［6］。我們通過電腦幻燈片等方式，