snodgrass法治療尿道下裂31例報(bào)告

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1、Snodgrass法治療尿道下裂31例報(bào)告潘永斌邱偉全何時(shí)鳴（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院小外科廣東佛山528200）【中圖分類號(hào)】R695【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）27-0173-02【摘要】目的評(píng)價(jià)Snodgrass法矯治尿道下裂的療效。方法31例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形術(shù)，年齡18月至12歲，冠狀溝型6例，陰莖體型19例，陰莖陰囊型5例，尿道下裂術(shù)后失敗者1例，選擇的全部病例無均無嚴(yán)重陰莖下彎、陰莖龜頭發(fā)育良好。18例行皮脫套后仍有下彎者行陰莖背側(cè)白膜折疊后下彎矯直滿意。手術(shù)時(shí)間平均1.5小時(shí)，常規(guī)留置尿管10-12天，

2、1月后常規(guī)行尿道擴(kuò)張1-3月，每周1次。結(jié)果31例均順利實(shí)施Snodgrass術(shù)式，術(shù)后隨訪1年，尿瘺5例（16%）,均無尿道狹窄及尿道憩室發(fā)生，總治愈率84%，且陰莖外觀滿意，無陰莖下彎，尿道口呈裂隙狀使陰莖頭和尿道口更美觀。結(jié)論Snodgrass法適用于大部分無嚴(yán)重陰莖下彎、陰莖龜頭發(fā)育良好的尿道下裂患兒，且外觀察滿意，并發(fā)癥少，縮短手術(shù)時(shí)間，是較理想的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂治療手術(shù)治療尿道下裂的手術(shù)方式繁多，達(dá)300余種，目前尚無一種術(shù)式普遍適用于各類型的尿道下裂，且由于尿道下裂各型差異大，修復(fù)要求高，各專業(yè)醫(yī)生常結(jié)合患兒特點(diǎn)及自己對(duì)各種手術(shù)的理解和經(jīng)驗(yàn)，選擇自

3、己較有體會(huì)的手術(shù)方式。但隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，保留尿道板的尿道成形術(shù)適用范圍不斷擴(kuò)大，特別是1994年SnOdgnSS[l]首次報(bào)道用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（TIP尿道形成術(shù)，常被稱Snodgrass法）取得滿意療效后，Snodgrass在歐美較為流行，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，由遠(yuǎn)端尿道下裂逐漸擴(kuò)展近端尿道下裂。2010年8月至2012年4月，我們應(yīng)用Snodgrass法矯治尿道下裂31例，效果良好，外觀滿意，手術(shù)時(shí)間縮短，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組31例，年齡18月至12歲，平均年齡（2.5歲），冠狀溝型6例，陰莖體型19例，陰莖陰囊型5例，尿道下裂術(shù)后失敗者

4、1例。選擇的全部病例無均無嚴(yán)重陰莖下彎、陰莖龜頭發(fā)育良好。1.2手術(shù)方法仰臥位，陰莖頭吊牽引線，切開并修剪尿道口腹側(cè)膜狀尿道。陰莖腹側(cè)尿道U到陰莖頭頂做兩條平行縱切IJ,中間寬約1.2cm，切口深達(dá)陰莖海綿體白膜淺層，保留中央尿道板皮瓣，陰莖頭兩側(cè)呈翼狀展開。環(huán)切包皮，游離陰莖皮膚達(dá)陰莖根，腹側(cè)松解纖維組織，陰莖伸直滿意，若伸直欠滿意，則行陰莖背側(cè)白膜折疊后直至下彎矯直滿意。背側(cè)包皮深層游離皮下筋膜層。尿道板皮瓣中央縱切（切開的深度要以切開尿道板全層而不損傷海綿體為宜，即至白膜層）展寬尿道板達(dá)1.5cm，6-0單微喬線連續(xù)內(nèi)翻縫合成管達(dá)陰莖頭頂，皮管周圍的海棉體層繼續(xù)連續(xù)縫

5、合覆蓋尿道，背側(cè)游離的皮下筋膜轉(zhuǎn)到腹側(cè)覆蓋皮管，陰莖頭兩側(cè)翼狀瓣向中央對(duì)合分別皮下及皮膚兩層縫合，使陰莖頭成型，尿道U恢復(fù)正位，尿道內(nèi)置8F氣囊導(dǎo)尿管入膀胱引流。背側(cè)包皮偏正中縱切1.5cm，用偏離中線的腹側(cè)皮瓣方法，向前轉(zhuǎn)移時(shí)皮膚覆蓋腹側(cè)尿道，即在縫合皮下組織時(shí)與新尿道腹側(cè)縫合線錯(cuò)開，減少尿瘺發(fā)生，恢復(fù)陰莖外形。予多孔尼龍紗及紗塊適度張力包扎固定，3-5天后拆除紗塊，1周拆除尼龍紗，每天在尿管周圍滴抗生素眼藥水使尿道外U保持干燥愈合，術(shù)后48小吋后開始予紅外線照陰莖傷口，每天2次，每次20分鐘，以促進(jìn)傷口愈合。10-12在拔除尿管，術(shù)后1月定期尿道擴(kuò)張1-3月，每周1次。

6、2結(jié)果31例均順利實(shí)施Snodgrass術(shù)式，平均手術(shù)時(shí)間約1.5小吋，術(shù)后隨訪1年，尿瘺5例（16%）,均無尿道狹窄及尿道憩室發(fā)生，總治愈率84%，且陰莖外觀滿意，無陰莖下彎，尿道U呈裂隙狀使陰莖頭和尿道IJ更美觀。3討論先天性尿道下裂是小兒外科常見病，發(fā)病率3.2/1000,或每250至300男孩中有一個(gè)，原因不其明確?；純阂騼雨幥o下彎及尿道口位置異常，不能站立排尿，疼痛性勃起及成年后不能生育，必須手術(shù)治療。多數(shù)學(xué)者主張1歲后手術(shù)。己發(fā)表的手術(shù)方法多達(dá)300余種，至今尚無一種滿意的、被所有醫(yī)師接受的術(shù)式，最終的結(jié)果是最重要的，應(yīng)追求減少手術(shù)次數(shù)，達(dá)到最好效果。無論何種手

7、術(shù)方法，均應(yīng)達(dá)到0前公認(rèn)的治愈標(biāo)準(zhǔn)［2】：①陰莖下彎完全矯正；②尿道U位于陰莖頭正位；③陰莖外觀滿意，包皮分布沒有贅皮；④與正常人一樣排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。自1994年Snodgrass首次報(bào)道用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)取得滿意療效后，Snodgrass在歐美較為流行，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，由遠(yuǎn)端尿道下裂逐漸擴(kuò)展近端尿道下裂。1998年［3］SnOdgnsS又首次報(bào)道了尿道板縱切卷管尿道形成術(shù)治療27例近端尿道下裂取得滿意效果。1999［4］年Sugaman將Snodgrass術(shù)式的應(yīng)用擴(kuò)展到大部分的近端型尿