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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的療效分析作者：徐振轅齊生偉殷克卿【摘要】目的探討腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的療效。方法隨機將63例闌尾周圍膿腫患者分為腹腔鏡手術組與傳統(tǒng)手術組，并將療效進行對比分析。結果兩組手術時間及腹腔感染率差異無統(tǒng)計學意義(P＞),腹腔鏡組患者較傳統(tǒng)手術組患者住院時間短、術后腸鳴音恢復快、切口感染率低(P【關鍵詞】闌尾周圍膿腫；腹腔鏡；開腹手術闌尾周圍膿腫一般采用開腹手術，不列為
2、腹腔鏡手術適應證［1］。隨著腹腔鏡技術的進步和經(jīng)驗的積累，腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開引流也成為可能［2］。我院于XX年11月～XX年4月經(jīng)腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫33例，療效滿意。1資料和方法臨床資料本組63例患者隨機分為兩組，一組實施腹腔鏡闌尾周圍膿腫引流術，稱為腹腔鏡組，患者33例，其中男14例，女19例，年齡20～64歲，平均42歲；另一組實施傳統(tǒng)開腹闌尾周圍膿腫引流術，稱為傳統(tǒng)手術組，患者30例，男18例，女12例，年齡15～52歲，平均41歲。所有患者均有全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張；均經(jīng)手術和病理學檢查證實為化膿性
3、或壞疽性闌尾炎伴穿孔。手術方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，二氧化碳氣腹壓kPa，臍點為觀察孔，左髂臍連線中點為操作孔，置10mm套管針，麥氏點外上4～cm為輔助操作孔，置mm套管針。先常規(guī)探查腹腔，再處理回盲部病變，闌尾周圍膿腫一般由回腸、盲腸、大網(wǎng)膜、前腹壁組成，先用鈍頭
4、分離鉗或吸引棒鈍性分離前腹壁與膿腫，如果有膿液流出，即由此處擴大，吸出膿液，邊吸引，邊分離。如果無膿液流出，從大網(wǎng)膜與腸管或從腸管間分離到膿腔，可以借用水柱的力量，用吸引棒邊沖洗，邊吸引，邊鈍性分離，以防止因腸管炎癥水腫，組織變脆，造成腸管穿孔。將粘連鈍性分離，直至吸凈所有膿液，分離出已經(jīng)化膿穿孔、壞疽的闌尾或闌尾殘骸，用鈦夾夾閉闌尾系膜后切斷，或用超聲刀直接切斷闌尾系膜，結扎闌尾根部2次，或用鈦夾夾閉闌尾根部，于遠側剪斷，電凝殘端，不包埋殘端，將闌尾裝入標本袋中從操作孔取出。用甲硝唑液沖洗膿腔及腹腔。最后由操作孔置引
5、流管1根，尖端置入盆腔，側孔位于回盲部膿腔，再從輔助操作孔將引流管一端拉出腹腔。如果闌尾已經(jīng)腐爛，闌尾殘端處理困難，則無需處理，直接沖洗，放置引流。傳統(tǒng)手術組采用連續(xù)硬膜外麻醉，右下腹經(jīng)腹直肌切口，行闌尾切除、周圍膿腫引流。統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件進行分析；計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。結果課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提
6、出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果兩組患者手術均成功，無二期手術，所有腹腔鏡手術患者無中轉開腹。腹腔鏡組手術時間長于傳統(tǒng)手術組，腹腔殘余感染率低于傳統(tǒng)手術組，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞)；腹腔鏡組患者住院時間、腸鳴音恢復時間及切口感染率均低于傳統(tǒng)手術組(P＜)，見表1。表1腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術結果比較討論近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術已經(jīng)廣泛開展，并且成為治療闌尾炎的金標準［3］。但是闌尾周圍膿腫因其病情復雜、腹腔鏡下操作較為困難，仍然不在腹腔鏡手術的適應證范圍之內(nèi)［1］。近年來有文獻課題份量
7、和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報道腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫，取得了較好的療效［2，4］；王存川等［2］認為經(jīng)腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫技術可行，具有損傷小、恢復快、瘢痕小等優(yōu)點。傳統(tǒng)闌尾周圍膿腫引流術創(chuàng)傷較大，住院時間較長，并發(fā)癥多，腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫具有明顯的優(yōu)勢。本研究結果顯示其具有下列優(yōu)點：①創(chuàng)傷小、恢復快，胃
8、腸道干擾小，對腸管刺激較輕，胃腸功能恢復快，可大大縮短病程，縮短住院時間；②視野開闊，腹腔內(nèi)探查徹底、全面，膿液處理較干凈，沖洗徹底，可減少切口感染及并發(fā)腹腔感染的機率。本研究顯示腹腔鏡組切口感染率明顯低于傳統(tǒng)手術組，無腹腔殘余感染，而傳統(tǒng)手術有2例腹腔殘余感染，雖然沒有統(tǒng)計學意義，可能是樣本量小所致。另外，腹腔鏡還不受患者本身因
