康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響

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1、康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院康復(fù)科466700摘要：腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，存活患者約70%?80%留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的牛存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱康復(fù)治療方案種類繁多，但目前主要采用綜合性早期康復(fù)治療、綜合性早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)、家庭康復(fù)訓(xùn)練及新技術(shù)運(yùn)用等。臨床研究表明，綜合康復(fù)治療療效明顯優(yōu)于單一方法治療，因此綜合康復(fù)治療方案發(fā)展前景廣闊。關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)治療；綜合康復(fù)護(hù)理；家庭康復(fù)訓(xùn)練腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，存活患者中約70%?80%留有

2、不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的牛存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示，康復(fù)治療介入越早，患者的功能康復(fù)和整體療效就越好；腦的可塑性和功能重組是腦卒中偏癱康復(fù)的主要機(jī)制?，F(xiàn)將綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的進(jìn)展綜述如下：1針刺結(jié)合康復(fù)治療1.1早期電針穴位刺激結(jié)合康復(fù)治療張仲錦采用電針穴位刺激與康復(fù)治療結(jié)合治療腦卒中患者40例，電針穴位刺激以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則；康復(fù)治療主要是以Bobath手法為主，結(jié)果早期治療組患者的日常?；罨顒?dòng)能力和認(rèn)知能力優(yōu)于后期治療組(P<0.05)[1]01.2針刺結(jié)合功能訓(xùn)練在內(nèi)科常規(guī)藥物治療的

3、基礎(chǔ)上，治療組予針刺結(jié)合功能訓(xùn)練(康復(fù)訓(xùn)練、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)肌張力高者釆取小夾板固定)，對(duì)照組予單純針刺治療，結(jié)果治療組患者上肢、手、下肢3個(gè)部位的Brunnstrom評(píng)分提高幅度明顯提高。采用分期巨刺、拮抗肌取穴結(jié)合促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中偏癱，結(jié)果療效優(yōu)于常規(guī)取穴及促進(jìn)技術(shù)。1.3電針結(jié)合改良上肢功能康復(fù)器訓(xùn)練何希俊等將86例腦卒中偏癱患者分為治療組和對(duì)照組各43例，治療組采用電針結(jié)合改良上肢功能康復(fù)器訓(xùn)練，對(duì)照組采用單純電針治療，結(jié)果治療后治療組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl?MeyerAssessment,FMA)評(píng)分提高的幅度明顯大于對(duì)照

4、組(P<0.01)[2]o3物理療法結(jié)合康復(fù)治療3.1物理治療結(jié)合康復(fù)治療利用電療進(jìn)行神經(jīng)肌電刺激和肌電生物反饋電刺激可增加肌肉的收縮能力，協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群，有利于恢復(fù)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，對(duì)抑制偏癱后肢體出現(xiàn)的異常模式具有較好的作用。3.2電療結(jié)合康復(fù)治療3.2.1屯刺激結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法研究顯示，神經(jīng)電刺激配合PT治療腦卒中偏癱可獲得較好的效果。兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)組采用PT治療(主要采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法結(jié)合Bobath療法)和電療(低頻脈沖屯刺激和生物反饋電刺激等)，對(duì)照組采用一般康復(fù)治療(如針灸、理療)，結(jié)果兩組患

5、者的臨床神經(jīng)功能、FMA和MBL評(píng)分均較治療前明顯改善。3.2.2電刺激結(jié)合藥物治療將90例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用單純常規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予PT和電刺激療法，結(jié)果兩組患者的肢體FMA積分、MBI、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有改善，但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[3]o4藥物結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練閆和美等將48例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組給予脫水降顱壓、擴(kuò)張腦血管、改善腦代謝、穩(wěn)定血壓、降脂、降血黏度、防治并發(fā)癥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施一系列綜合康復(fù)措施，如良肢位擺

6、放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、心理治療等，結(jié)果康復(fù)組的總有效率為95.83%,對(duì)照組為66.67%,兩組間的差異有顯著性意義(P<0.05)[4]o5健肢功能活動(dòng)配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有研究顯示，大腦皮質(zhì)存在著同側(cè)支配，即存在未交叉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)旁路，此旁路在腦卒中的恢復(fù)中發(fā)揮著作用。健肢功能鍛煉能夠加速同側(cè)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織重建，進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。早期健側(cè)肢體活動(dòng)可誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，縮短療程，而口健肢功能維持的訓(xùn)練可提高患者的活動(dòng)能力，幫助患肢盡快建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式。6健康指導(dǎo)結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)組患者

7、，由康復(fù)治療師首先對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育,然后根據(jù)患者的病情特點(diǎn)(弛緩期、痙攣期或恢復(fù)期)制定訓(xùn)練計(jì)劃，基本內(nèi)容包括維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、站立與站立平衡功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等，結(jié)果康復(fù)組患者的FMA和MBI評(píng)分明顯提高。7減重平板步行訓(xùn)練減重平板訓(xùn)練是一種新的腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方法。采用在個(gè)體最大平板速度上加速，維持一段吋間后再減慢平板速度訓(xùn)練;對(duì)照組采用逐漸有限增加平板速度訓(xùn)練，結(jié)果顯示，減重平板步行訓(xùn)練優(yōu)于傳統(tǒng)步行訓(xùn)練，早期腦卒中偏癱患者的步行能力和步速有明顯提高參考文獻(xiàn)：⑴張仲錦.康復(fù)治療結(jié)合電針穴位刺激對(duì)腦卒中患

8、者的療效觀察卩]?中國(guó)康