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1、嬰兒腦性癱瘓的早期診斷李安心(荊州市婦幼保健院湖北荊州434200)【中圖分類號】R445［文獻標識碼】A【文章編號］1672-5085(2012)13-0235-02【摘要】目的對嬰兒腦癱患兒進行早期診斷。方法患兒常規(guī)進行圍生期高危因素、VojtaK射、腦干誘發(fā)電位、智能、頭顱CT或MRI檢查。結果36例嬰兒具有高危因素的16例(57%)、Vojta姿勢反射異常28例(100%)、聽覺誘發(fā)電位異常2例(2/6,33.3%)、頭顱CT或MRI異常13例(46.4%)、智商低下3例(3/6,50%)。結論Vojta姿勢反射檢查對于早期診斷ZKS具有較高的敏感性，結合圍生期的高危因素等項檢查可提高
2、其特異性?！娟P鍵詞】嬰兒腦癱早期診斷小兒腦癱，乂稱小兒腦性癱瘓，是指從出生后一個月內腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性(即一般不發(fā)展)腦損傷導致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥，是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，病變在腦，累及四肢，嚴重影響兒童的身心發(fā)育，如不能得到及時有效的診治，極有可能造成患兒終身殘疾,給孩子造成極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重負擔。2010年元月至6月在荊州市婦幼保健院兒保科康復門診經(jīng)過綜合方法診斷36例腦癱患兒，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料28例中男20例，女8例;<3個月3例,3?6個月8例,7?9個月10例，10?12個月7例;36例患兒有窒息產(chǎn)傷
3、史10例，早產(chǎn)8例，顱內出血6例，不明原因12例。1.2臨床表現(xiàn)小兒腦癱早期發(fā)現(xiàn)非常重要，對有早產(chǎn)、窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病、多胎、宮內窘迫、顱內出血等高?；純?，并出現(xiàn)以下癥狀者:1.2.1吃奶無力經(jīng)常嗆奶、吐奶、笑聲微弱或尖叫、呼吸困難。1.2.2反映遲鈍，對聲音或光線的刺激反映差、遲鈍。1.2.3面無表情或苦瓜臉。1.2.4如5個月后不能主動抓、握東西或只能用一只手抓握。1.2.5不能抬頭，嬰兒過百天后還不能抬頭；4?5個月扶腰吋頭仍搖擺不定。1.2.6緊握拳頭，如已過4個月仍呈大拇指內收、手不能張開。1.2.7發(fā)育遲緩，4?5個月不會翻身；7個月不會坐，8個月不會爬，囪門閉合遲，出牙
4、遲。1.2.8全身軟弱無力或是全身僵硬；易驚。遇到早產(chǎn)兒、窒息、顱內出血等高危因素的患兒，一旦發(fā)現(xiàn)有運動發(fā)育落后或姿勢異常，早期診斷的意義在于可以使患兒得到早期治療，過去認為腦癱是不治之癥，但近年來各國學者研究表明，如果能早期診斷、早期治療除極嚴重者外，均可治愈或正常化。1.3方法36例患兒均有不同程度的運動發(fā)育落后，每個病例常規(guī)進行圍產(chǎn)期高危因素核查，神經(jīng)反射、先天反射、肌張力、Vojta反射、部分疑似病例做智能發(fā)育檢查(Gesell)、輔助檢查腦干電位(主要為聽覺誘發(fā)屯位)、腦地形圖,必要時做頭部CT或MRI檢查或血染色體檢查。2結果36例患兒有明確病史的16例(57%);均有不同程度的V
5、ojta反射異常(100%),其中,輕度11例(39%),中度10例(36%),重度5例(18%);6例疑似患兒分別檢查了聽覺誘發(fā)電位和只能測定，其中，聽覺誘發(fā)電位異常2例，智商低于60分3例;頭顱CT或MRI異常13例，主要表現(xiàn)為額葉發(fā)育不良、軟化灶、外部性腦積水等。3討論目前診斷的主要依據(jù)是Vojta?種姿勢反射，具體為:⑴拉起反射;⑵俯臥位懸垂反射;⑶腋窩懸垂反應;⑷側位懸垂反應;⑸Collis水平反射;⑹倒位懸垂反應;(7)Collis垂直反射［1］。Vojta姿勢反射是指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化吋，嬰兒本身所采取的應答反應及自動動作。正常小兒的姿勢反射應答反應有一定的規(guī)律性，Vo
6、jta姿勢反射異常是中樞性協(xié)調障礙的客觀指標。中樞性協(xié)調障礙診斷標準為⑴極輕度中樞性協(xié)調障礙?3種反射異常;⑵輕度中樞性協(xié)調障礙:4?5種反射異常;⑶中度中樞性協(xié)調障礙:6?7種反射異常;⑷重度中樞性協(xié)調障礙：7種反射均異常，并有肌張力異常［2］。本文通過研究發(fā)現(xiàn)全部病例Vojta檢查均有異常，表明Vojta姿勢反射在評估中樞性協(xié)調障礙中具有較高的敏感性;由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處于不斷發(fā)育階段，嬰兒早期運動由皮質下中樞控制，受反射支配，此時腦皮質雖然受到損傷，但癥狀多不明顯;隨著年齡的增長以及腦組織的發(fā)育成熟，運動中樞逐漸轉移至皮質，在受損的皮質運動中樞控制下出現(xiàn)生長發(fā)育落后、運動障礙和姿勢異常，
7、此時已失去最佳的治療時機。因此，Vojta姿勢反射檢查是評估ZKS不可缺少的重要指標。此外，在腦癱和腦癱危險小兒病史中以窒息、早產(chǎn)、顱內出血最多。因此，有必要加強圍產(chǎn)期保健工作的力度,及早地發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)功能的異常，及時診斷ZKS,減少腦癱、智力低下的發(fā)生或減輕病癥。在Vojta輕中度異常的小年齡患兒中，要注意詢問出生史和喂養(yǎng)史，應注意區(qū)別佝僂病和宮內發(fā)育遲緩等病癥。在Vojta重度異常的患兒中往往
