嬰兒腦性癱瘓的早期診斷

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1、嬰兒腦性癱瘓的早期診斷李安心(荊州市婦幼保健院湖北荊州434200)【中圖分類號(hào)】R445［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］1672-5085(2012)13-0235-02【摘要】目的對(duì)嬰兒腦癱患兒進(jìn)行早期診斷。方法患兒常規(guī)進(jìn)行圍生期高危因素、VojtaK射、腦干誘發(fā)電位、智能、頭顱CT或MRI檢查。結(jié)果36例嬰兒具有高危因素的16例(57%)、Vojta姿勢(shì)反射異常28例(100%)、聽覺誘發(fā)電位異常2例(2/6,33.3%)、頭顱CT或MRI異常13例(46.4%)、智商低下3例(3/6,50%)。結(jié)論Vojta姿勢(shì)反射檢查對(duì)于早期診斷ZKS具有較高的敏感性，結(jié)合圍生期的高危因素等項(xiàng)檢查可提高

2、其特異性?！娟P(guān)鍵詞】嬰兒腦癱早期診斷小兒腦癱，乂稱小兒腦性癱瘓，是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性(即一般不發(fā)展)腦損傷導(dǎo)致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥，是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，病變?cè)谀X，累及四肢，嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，如不能得到及時(shí)有效的診治，極有可能造成患兒終身殘疾,給孩子造成極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2010年元月至6月在荊州市婦幼保健院兒?？瓶祻?fù)門診經(jīng)過綜合方法診斷36例腦癱患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料28例中男20例，女8例;<3個(gè)月3例,3?6個(gè)月8例,7?9個(gè)月10例，10?12個(gè)月7例;36例患兒有窒息產(chǎn)傷

3、史10例，早產(chǎn)8例，顱內(nèi)出血6例，不明原因12例。1.2臨床表現(xiàn)小兒腦癱早期發(fā)現(xiàn)非常重要，對(duì)有早產(chǎn)、窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病、多胎、宮內(nèi)窘迫、顱內(nèi)出血等高?；純?，并出現(xiàn)以下癥狀者:1.2.1吃奶無力經(jīng)常嗆奶、吐奶、笑聲微弱或尖叫、呼吸困難。1.2.2反映遲鈍，對(duì)聲音或光線的刺激反映差、遲鈍。1.2.3面無表情或苦瓜臉。1.2.4如5個(gè)月后不能主動(dòng)抓、握東西或只能用一只手抓握。1.2.5不能抬頭，嬰兒過百天后還不能抬頭；4?5個(gè)月扶腰吋頭仍搖擺不定。1.2.6緊握拳頭，如已過4個(gè)月仍呈大拇指內(nèi)收、手不能張開。1.2.7發(fā)育遲緩，4?5個(gè)月不會(huì)翻身；7個(gè)月不會(huì)坐，8個(gè)月不會(huì)爬，囪門閉合遲，出牙

4、遲。1.2.8全身軟弱無力或是全身僵硬；易驚。遇到早產(chǎn)兒、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素的患兒，一旦發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或姿勢(shì)異常，早期診斷的意義在于可以使患兒得到早期治療，過去認(rèn)為腦癱是不治之癥，但近年來各國學(xué)者研究表明，如果能早期診斷、早期治療除極嚴(yán)重者外，均可治愈或正?；?。1.3方法36例患兒均有不同程度的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，每個(gè)病例常規(guī)進(jìn)行圍產(chǎn)期高危因素核查，神經(jīng)反射、先天反射、肌張力、Vojta反射、部分疑似病例做智能發(fā)育檢查(Gesell)、輔助檢查腦干電位(主要為聽覺誘發(fā)屯位)、腦地形圖,必要時(shí)做頭部CT或MRI檢查或血染色體檢查。2結(jié)果36例患兒有明確病史的16例(57%);均有不同程度的V

5、ojta反射異常(100%),其中,輕度11例(39%),中度10例(36%),重度5例(18%);6例疑似患兒分別檢查了聽覺誘發(fā)電位和只能測(cè)定，其中，聽覺誘發(fā)電位異常2例，智商低于60分3例;頭顱CT或MRI異常13例，主要表現(xiàn)為額葉發(fā)育不良、軟化灶、外部性腦積水等。3討論目前診斷的主要依據(jù)是Vojta?種姿勢(shì)反射，具體為:⑴拉起反射;⑵俯臥位懸垂反射;⑶腋窩懸垂反應(yīng);⑷側(cè)位懸垂反應(yīng);⑸Collis水平反射;⑹倒位懸垂反應(yīng);(7)Collis垂直反射［1］。Vojta姿勢(shì)反射是指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化吋，嬰兒本身所采取的應(yīng)答反應(yīng)及自動(dòng)動(dòng)作。正常小兒的姿勢(shì)反射應(yīng)答反應(yīng)有一定的規(guī)律性，Vo

6、jta姿勢(shì)反射異常是中樞性協(xié)調(diào)障礙的客觀指標(biāo)。中樞性協(xié)調(diào)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為⑴極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙?3種反射異常;⑵輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙:4?5種反射異常;⑶中度中樞性協(xié)調(diào)障礙:6?7種反射異常;⑷重度中樞性協(xié)調(diào)障礙：7種反射均異常，并有肌張力異常［2］。本文通過研究發(fā)現(xiàn)全部病例Vojta檢查均有異常，表明Vojta姿勢(shì)反射在評(píng)估中樞性協(xié)調(diào)障礙中具有較高的敏感性;由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處于不斷發(fā)育階段，嬰兒早期運(yùn)動(dòng)由皮質(zhì)下中樞控制，受反射支配，此時(shí)腦皮質(zhì)雖然受到損傷，但癥狀多不明顯;隨著年齡的增長(zhǎng)以及腦組織的發(fā)育成熟，運(yùn)動(dòng)中樞逐漸轉(zhuǎn)移至皮質(zhì)，在受損的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞控制下出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，

7、此時(shí)已失去最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，Vojta姿勢(shì)反射檢查是評(píng)估ZKS不可缺少的重要指標(biāo)。此外，在腦癱和腦癱危險(xiǎn)小兒病史中以窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血最多。因此，有必要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作的力度,及早地發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)功能的異常，及時(shí)診斷ZKS,減少腦癱、智力低下的發(fā)生或減輕病癥。在Vojta輕中度異常的小年齡患兒中，要注意詢問出生史和喂養(yǎng)史，應(yīng)注意區(qū)別佝僂病和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病癥。在Vojta重度異常的患兒中往往