髕骨骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理

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1、離骨骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理【摘要】目的探討離骨骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理方法。方法對31例醮骨骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,包括健康教育、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、藥物預(yù)防等。結(jié)果本組病例發(fā)生深靜脈血栓1例，治療效果滿意。結(jié)論對離骨骨折的手術(shù)患者，系統(tǒng)預(yù)防和護(hù)理措施能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】深靜脈血栓；護(hù)理下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常見于寵部及膝部手術(shù)后，據(jù)報道骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%-63%[1],如不能及時治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或致殘，嚴(yán)重時可引起相應(yīng)組織器官功能障礙。2012年1-1

2、2月我科收治韻骨骨折31例，其中發(fā)生深靜脈血栓1例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：1臨床資料本組31例中，男18例，女13例，年齡19-89歲，平均年齡54歲，手術(shù)30例，手術(shù)采取記憶合金聚離器內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例。2預(yù)防及護(hù)理2.1健康教育對髀骨骨折的患者講解術(shù)前術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)后，講解發(fā)生深靜脈血栓形成的病因，危險因素及后果，提高患者的認(rèn)識，引起患者足夠的重視。同時講解DVT的常見臨床癥狀和體征，說明早期活動的意義及重要性，讓患者掌握相關(guān)的預(yù)防知識，提高患者的配合度。2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，消除消極悲觀情緒，提高患者對術(shù)后抗血栓預(yù)

3、防性治療的依從性。2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，低脂粗纖維素飲食,每日飲水量＞2000ml,保持大便通暢，以減少用力排便腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，禁煙酒，減少香煙中尼古丁對血管收縮的刺激，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［2］。2.4體位護(hù)理急性期病人絕對臥床休息，患者抬高20-30cm,以利靜脈回流，術(shù)后抬高患肢，注意避免?窩或小腿下單獨墊枕［3］。以免影響小腿深靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓的形成。2.5患肢的觀察密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動、毛細(xì)血管的充盈度，患肢的腫脹疼痛情況，每日測量周徑并記錄，測量方法采用以離骨上緣以上15cm處,或離骨下緣以下

4、10cm處測量周徑，并與健側(cè)對比。當(dāng)患肢腫脹疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，足背動脈搏動減弱，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT［4］o須及時給予處理。2.6患肢的功能鍛煉術(shù)后麻醉作用消失后，即鼓勵患者作主動或被動的股四頭肌等長收縮運動，踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，其方法是讓患者繃緊大腿肌肉5-10s后放松，再繃緊再放松，如此循環(huán)往復(fù)，20-30分鐘/次，3次/日，患者可自行安排時間鍛煉，同時給予患肢被動的向心性按摩。早期活動可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。2.7減輕疼痛疼痛是患者應(yīng)激反應(yīng)的一個重要表現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血

5、功能異常，易致血栓形成,不利于活動［5］?？勺襻t(yī)囑使用止痛劑或術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛。2.8藥物預(yù)防對于高危人群如中老年患者，體現(xiàn)肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者可根據(jù)病情給予注射用低分子肝素鈣（立邁青）抗凝治療，使用前常規(guī)檢查血小板計數(shù)及出凝血功能，無凝血功能障礙者使用。使用方法為低分子肝素鈣5000抗xa國際單位，每日一次皮下注射，療程為10-14d,用藥期間應(yīng)注意觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血，如有出血傾向，及時調(diào)整用量。3結(jié)果31例離骨骨折患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，30例患者順利治愈出院，其中一例老年高血壓病患者術(shù)后第9天發(fā)生了下肢深靜脈血

6、栓，后經(jīng)活血抗凝治療后血栓消散，病情好轉(zhuǎn)出院。4討論靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩，靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)，尤其是在血流緩慢和高凝狀態(tài)才可能引起深靜脈血栓形成［6］。骨折患者術(shù)后需長時間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓,因此，深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，也是危險的并發(fā)癥。臨床上對饌骨骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的重視程度不及其他的下肢骨折，因此對離骨骨折患者術(shù)后加強健康宣教，飲食指導(dǎo)，患肢積極有效的功能鍛煉，藥物預(yù)防和密切觀察病情變化能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)［1］易緒英，張忠梅，何

7、敏，等?下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理［J］.長江大學(xué)學(xué)報,2010,7(1)：159.［2］龔玲麗，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13(12)：114.［3］宋金蘭，高小雁?實用骨科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：570［4］易緒英，張忠梅，何敏，等.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2010,7(1)：159.［5］李愛云.下肢骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)［J］?中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008,6(3)：59.［6］宋金蘭，高小雁?實用骨科護(hù)理及技術(shù)［M］北京